下肢静脉癌栓放疗效果观察

冉体斌，程宏文

（重庆市万州区人民医院肿瘤科，重庆 404100）

肺癌、乳癌、肝癌、前列腺癌、直肠癌、宫颈癌、肾癌等恶性肿瘤进展至晚期时，除全身多处脏器转移外，往往并发下肢静脉癌栓的形成。目前临床常见的治疗方法仍以手术、介入治疗、融栓、内科保守治疗及全身化疗为主［1］。但对年龄较大、全身情况差、不能耐受上述治疗的病人，运用姑息性放疗常能取得较好的疗效。2005—2010年，我院收治恶性肿瘤并发下肢静脉癌栓病人32例，现将其治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文32例病人，男21例，女11例；年龄50～76岁。所有病例原发肿瘤的病理诊断明确，其中肺癌14例，乳癌2例，直肠癌6例，宫颈癌5例，前列腺癌4例，肝癌1例。经CT、彩超、D－二聚体检查均明确并发下肢静脉癌栓形成（排除下肢静脉血栓形成）。32例病人均有不同程度的单侧肢体肿胀、疼痛，KPS评分50～70分，血常规、肝肾功能、心电图检查均正常，D－二聚体在66～278μg／L之间（参考值0～350μg／L），凝血五项检查有1例病人凝血酶时间（TT）24 s（参考值14～21 s），其余均为正常。随机分为治疗组18例，对照组14例。治疗组男13例，女5例；年龄50～72岁，中位年龄52岁；肺癌7例，乳癌2例，直肠癌3例，宫颈癌3例，前列腺癌2例，肝癌1例。对照组男8例，女6例；年龄54～76岁，中位年龄53岁；肺癌7例，直肠癌3例，宫颈癌2例，前列腺癌2例。两组一般资料差异无显著性。

1.2 治疗方法

治疗组给予姑息性放疗：先用彩超确定血流障碍部位，同时测出患侧与健侧血流速度，并在此处用描线笔勾画出体表投影，采用6 MV－X线以4cm×4cm或6cm×6cm方野对栓塞部位进行源皮距（SSD）照射，2 Gy／d，DT 40～60 Gy／（4～6）周。对照组给予内科保守治疗：患侧肢体制动、抬高患肢，预防栓子脱落导致肺等重要脏器栓塞，静脉输注香丹注射液2周（30 mL／d），同时给予对症及支持治疗。治疗结束2周后评价疗效。

1.3 观察指标及疗效评定标准

治疗前先测量病人患侧肢体与健侧肢体的小腿围之差（d0），治疗结束后2周再次测量病人患侧与健侧肢体小腿围之差（d1）；彩超测量栓塞部位血流速度。疗效评定标准参考实体肿瘤近期疗效的分级标准［2］。完全缓解（CR）：下肢肿胀、疼痛完全消退，d1＝0，血流速度正常；部分缓解（PR）：下肢水肿消退＞50%，d1／d0＜0.5，疼痛、肿胀症状明显缓解；无效：临床症状无改善或加重［3］。以CR加PR计算总有效率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 11.0软件包进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

治疗组CR者10例，PR者5例，无效3例，总有效率为83.3%；对照组PR者1例，无效13例，总有效率为7.1%，两组相比较差异有显著意义（χ2＝15.36，P＜0.05）。治疗组放疗期间1例病人白细胞下降达Ⅰ度，伴乏力，无红细胞、血小板下降，无恶心、呕吐，经升白细胞药物治疗后复查血常规正常；对照组治疗期间无白细胞、血小板、红细胞下降者。

3 讨 论

恶性肿瘤病人晚期常出现下肢静脉癌栓的形成，有癌栓和肿瘤压迫者，可以手术切除肿瘤并大血管重建，或采用局部放疗或内科保守治疗。如果手术取栓，在手术中控制血流中断的情况下，可能发生新的血栓形成，且术后部分病人有癌栓残留或再生。术中、术后病人需卧床，患肢静脉壁有可能发生炎性反应而致多次血栓形成，并且受病人全身状况差、年龄大、病期晚术后价值不大，且费用高易再发血栓等限制，适合手术治疗的病例不是很多。舒畅等［4］结果显示，手术治疗血管的完全畅通率可达50%，局部复发时间延长。全身化疗对恶性肿瘤的治愈率约5%［5］，当然对癌栓的疗效更差，且因副作用较大，对晚期全身情况差的病人不适用。吕宗渤等［6］报道，用尿激酶联合小剂量肝素治疗恶性肿瘤病人血栓形成的有效率为81.3%，但对癌栓治疗无效，所以融栓治疗对癌栓效果差。本文32例病人经CT、彩超检查排除了肿瘤压迫、淋巴回流障碍、感染、寄生虫等后确定由癌栓所致，治疗组给予6 MV－X线对栓塞部位进行姑息性放疗，治疗有效率为83.3%，与内科保守治疗比较疗效显著，且不受病人年龄、病期等限制，起效快、疗效持久。放疗系局部治疗，与全身化疗相比副作用小、费用低廉，病人及家属易接受。与手术取栓相比，再发血栓等并发症风险明显较小，且不受病人年龄、病期、全身情况差等限制。

恶性肿瘤病人并发下肢静脉癌栓形成后严重影响病人的生活质量，一旦确定静脉癌栓形成积极进行姑息性放疗可取得显著疗效，且此种方法费用低廉，副作用小，值得临床推广应用。

［1］薛峰，沈峰，吴梦超.肝癌合并门静脉癌栓的诊治进展［J］.中国肿瘤，2005，14（3）：148－152.

［2］朱广迎.放射肿瘤学［M］.北京：科学技术文献出版社，2001：12－13.

［3］刘佳琪.参芎注射液联合艾迪注射液治疗下肢静脉癌栓形成疗效观察［J］.湖北中医杂志，2008，30（1）：35.

［4］舒畅，周跃动，吕新生，等.肿瘤侵犯大血管的外科治疗［J］.中国普通外科杂志，2004，13（7）：923－926.

［5］殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2002：3.

［6］吕宗渤，王健.融栓治疗合用抗凝剂治疗恶性肿瘤患者静脉血栓16例的临床分析［J］.肿瘤防治杂志，2003，10（5）：528－529.