丹红联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

牛永成 吴晓红 钱龙江

丹红联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

牛永成 吴晓红 钱龙江

目的探讨丹红联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法将106例患者随机分为2组，治疗组予丹红联合前列地尔治疗，对照组单用前列地尔治疗，疗程均为2周，观察治疗前后症状改善情况。结果治疗组临床症状、体征的改善情况均明显优于对照组(P＜0.05)。结论丹红联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变安全有效，值得临床推广。

糖尿病周围神经病变；丹红注射液；前列地尔注射液

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，在糖尿病患者中发病率较高，其表现有多种形式，最常见的是对称性复发性神经病变，可累及感觉、运动及自主神经，多以感觉神经受累为主，表现为严重的感觉缺失、疼痛、难治性溃疡、感染以及创口难以愈合，最终可导致截肢，给患者生活带来极大痛苦，目前尚缺乏有效治疗。2008年6月至2011年5月笔者采用丹红注射液联合前列地尔注射液治疗DPN取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的符合诊断标准的DPN患者106例，随机分为2组：治疗组62例，男33例，女29例，年龄（54.2±2.8）岁，糖尿病病程（7.8±2.2）a，DPN病程（3.5±0.8）a；对照组44例，男25例，女19例，年龄（53.1±3.1）岁，糖尿病病程（7.1±2.6）a，DPN病程（3.3±0.9）a。两组患者一般情况具有可比性。

1.2 治疗方法

所有病例均进行糖尿病教育，控制饮食，适度运动。给予口服降糖药或注射胰岛素控制空腹血糖在5.2～7.3mmol/L，餐后血糖在7.0～11.1mmol/L，同时给予抗凝药物，部分合并高血压、高血脂者使用降压、降脂药物。在此基础上，治疗组予前列地尔注射液（哈药集团生物工程有限公司，批准文号：国药准字：H 20094203）10μg加入250m l生理盐水静脉滴注，1次/d，同时联合丹红注射液（菏泽步长制药有限公司，批准文号：国药准字：Z20026866)20m l加入250m l生理盐水静脉滴注，1次/d，共2周；对照组予前列地尔注射液10μg加入250m l生理盐水静脉滴注，1次/d，共2周。治疗前、后检查肝肾功能、血常规、出凝血时间；询问并记录主观感觉症状及不良反应。

1.3 疗效判定标准

显效：肢体麻木、疼痛状况明显缓解；痛温觉、键反射基本恢复正常。有效：肢体麻木、疼痛症状减轻；痛温觉、键反射较前好转。无效：临床症状无改善，痛温觉及键反射无变化，神经传导速度无变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS10.0软件进行统计分析，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖水平，见表1。

表1 2组患者治疗前后血糖指标变化(mmol/L)

2.2 临床疗效比较，见表2。

表2 组临床疗效比较[例（%）]

2.3 治疗后症状体征改善情况比较，见表3。

表3 2组治疗后症状体征改善情况[例（%）]

3 讨论

DPN起病隐匿，且常为慢性进行性发展，以对称性肢体疼痛、感觉减退、麻木、灼热感或冰凉感为特征，病理变化主要为周围神经轴突变性和（或）神经纤维节段性脱髓鞘的混合表现，电生理变化为神经传导速度减慢和失神经改变[1]。DPN具体发病机制尚未完全明确，目前主要有两种学说：一种是血管学说，认为微血管病变所致的神经缺氧、缺血是糖尿病神经病变的一个重要原因，凝血和血小板激活的程度、纤维蛋白原的水平与微血管病和神经病变相关；另一种是糖毒性学说，认为与长期高血糖状态导致一系列生化代谢紊乱、微循环异常、神经营养因子缺乏、氧化应激自由基增多等多种因素有关[2，3]。

丹红注射液是从中药丹参、红花中提取有效成分制成的复方药剂，具有扩张血管、改善微循环、降低毛细血管通透性，抑制血小板凝聚和血栓形成，抑制胶原纤维的产生和促进纤维蛋白降解作用，还能提高纤维蛋白溶酶的活性，防止微血栓形成，从而扩张微动脉，提高神经传导速度。红花黄色素、红花素同样具有扩张血管，降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善纤维蛋白溶酶活性，还具有保护线粒体，改善能量代谢，清除氧自由基，促进损伤细胞的恢复，抑制炎性因子释放，抑制间质细胞活化，干预细胞内信号传导等作用[4]。前列地尔注射液药物成分为前列腺素E1（PGE），是广泛存在于体内的生物活性物质，具有改善血液动力学，通过增加血管平滑肌细胞内的CAMP含量，发挥其扩张血管作用，降低外周阻力；改善血液流变学，PGE可抑制血小板凝集，降低血小板的高反应和血栓素A(TXA)水平，可抑制血小板活化，促进血栓周围已活化的血小板逆转，改善红细胞的变形能力；PGE可激活脂蛋白酶及促进甘油三酯水解，降低血脂和血黏度，还激活血管内皮细胞产生组织型纤溶性物质(t-PA)，具有一定的直接溶栓作用[5]。

本研究显示，丹红注射液联合前列地尔治疗DPN能明显减轻肢体麻木、刺痛及感觉过敏等自觉症状。改善腱反射，提高周围神经传导速度，且用药后未发现肝肾功能损害，说明丹红注射液联合前列地尔是治疗DPN安全有效的方法，值得在临床推广使用。

[1] 李浩，等.高血糖-尿病周围神经病变的发病基础[J].现代中西医结合杂志，2008，17(15)：2417.

[2] 郭东新，张丽娜，等. 初诊2型糖尿病患者微血管病变的患病率及相关危险因素分析[J]临床内科杂志，2006，23(8)：545-547.

[3] 林甲宜，戴伦. 葛根素注射液治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J]. 中国糖尿病杂志，2008，8(5)：369.

[4] 程勇，张素梅，等. 前列腺E1与前列地尔、丹参治疗DPN疗效观察[J]. 实用糖尿病杂志，2008，4(4)：52-53.

[5] 黄静，刘波，等.前列地尔治疗糖尿病周围神经病变与维生素B12联用疗效比较[J].山西医药杂志，2006，35(11)：1034-1035.

河北省阳原县人民医院 河北张家口 075800