分期护理治疗痤疮75例

曾小平 喻国华

江西中医药高等专科学校美容科，江西 抚州 344000

痤疮好发于青春期男女颜面、胸、背等处，严重影响容貌美。2007年以来，我们根据痤疮的发病机理及皮损特点，对痤疮进行分期护理治疗，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

143例作为观察对象，随机分为治疗组和对照组。治疗组75例，男32例，女43例，年龄15～36岁，平均20.1岁;病程15天～9年，平均478.5天。

2 诊断依据

根据《中国临床皮肤病学》［1］将痤疮分为四期:①皮损表现为粉刺特征 (分黑头粉剌与白头粉刺)为粉刺期;②在粉刺基础上伴发炎性皮疹脓疱为丘疹脓疱期;③在上述皮损基础上伴囊肿结节为囊肿结节期;④上述三期症状消失，表现为色素沉着疤痕为色素瘢痕期。

3 治疗方法

3.1 治疗组

3.1.1 粉刺期 用祛脂较强洗面奶清洁脸部皮肤，去掉皮肤的灰尘及过多油脂，用离子蒸气喷面，补水及疏通毛孔，取消毒后的暗疮针或4号半的针，用75%酒精消毒皮肤;绷紧皮肤针尖垂直进入表皮并疏通;针圈挤压即可有黄白黑色脂栓排出;再次消毒皮肤。可以配合手法按摩，但不宜用油脂量多的按摩膏以免油脂堵塞毛孔。最后给予具有清热去脂作用的中药面膜调成糊状，敷面30min，待药膜干后，揭去药膜，洗净面部，3天1次，10次为1疗程。

3.1.2 丘疹脓疱期 用洗面奶洁脸 (不要做深层清洁)，可补水，但不宜热喷;用75%酒精消毒皮肤;绷紧皮肤用消毒过的暗疮针针尖对脓点顶点刺入并疏通;拇指对挤把脓、血水彻底挤压干净;再次消毒皮肤。涂擦消炎杀菌的药物，最后给予消炎杀菌的中药面膜调成糊状敷面30min。未成熟炎性丘疹不宜挤压，以免刺激患部造成炎症扩散。此期不宜按摩。

3.1.3 囊肿结节期 洗面奶洁面后 (不做深层清洁)，对已成熟脓肿进行处理，用消毒暗疮针刺破脓头，朝基底部轻轻挤压，尽量将痤疮内容物彻底挤干净，如挤不干净用脱脂棉涂3%的双氧水。提供有氧气环境。消除暗 (黑)血。最后用消炎杀菌的药物涂擦炎症部位，甲硝唑液调配消炎杀菌中药面膜调成糊状敷面30min。

3.1.4 色素瘢痕期 用美白洗面奶洁面，离子喷雾器热喷，磨皮粉去角质，后用软肤露涂敷2～5分，软化皮肤角质，使坏死的细胞脱落，令皮肤光洁柔润，对减淡色素有一定的作用。配合美白去斑按摩膏手法按摩做皮肤护理。用超导仪导入脱色美白精华素 (内含vitC、vitE、vitB6芦荟等)敷vitC美白祛斑，中药、活血去斑面膜。愈后如有瘢痕疙瘩形成者，隆起者可用冷冻、激光、电灼化学剥脱，凹陷者，可用磨削法，面膜+维A酸类药物及注射充填剂等。

3.2 对照组 用四环素口服0.25g/次，3次/d;复方甘草锌胶囊 (宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H42022419)，口服0.5g/次，3次/d。另用痤疮王 (重庆华邦制药有限公司生产)，每日涂药1次。2组均4周为1疗程，每周复诊1次，2个疗程后判定疗效。

4 疗效标准

参照《寻常痤疮分级和疗效标准初步制定》［2］，根据皮损分级评分。皮损分级评分标准见表1。

表1 皮损分级评分标准

表2 治疗前后两组皮损分数比较

疗效指数 =(疗前分数 －疗后分数)/疗前分数 ×100%。临床治愈:疗效指数达95%以上;显效:疗效指数60%～95%;有效:疗效指数20% ～59%;无效:疗效指数＜20%。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/病例总数×100%

5 结果

5.1 两组治疗前后皮损分数比较 见表2。

5.2 两组临床疗效比较 见表3。

表3 两组临床疗效比较［例 (%)］

6 讨论

由于雄性激素相对或绝对偏旺，使皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，瘀积于毛囊内形成脂栓类，使皮脂腺分泌物不易排出形成痤疮。皮肤表现为粉刺 (分黑头粉剌与白头粉刺)炎性皮疹、脓疱囊肿结节及瘢痕。由于痤疮各期皮损特点的差异，针对性地采用不同的方法进行护理治疗。粉刺期主要是皮脂瘀积于毛囊内，无明显炎症反应，治疗时以清洁皮肤及去除粉刺为主。用离子喷雾器热喷可以给皮肤补水、扩张毛孔、软化角质、促进局部血液循环，有利于清除毛囊内瘀积的异物，以确保毛囊和皮脂腺导管的通畅，同时使药物直接渗透入皮脂腺内，从而达到治疗目的。丘疹脓疱期特点为粉刺伴炎性丘疹和脓疱，此期炎症表现明显，血管扩张充血，若再给予热喷，势必造成炎症加重及扩散，不用热喷用冷敷，使血管收缩，渗出减少，炎症减轻。囊肿结节期通常是由几个皮脂腺及毛囊形成脓腔，触之有疼痛感易留下凹陷的疤痕;容易形成纤维硬化 (多见于30～40岁男人)，位置多见于下颌部位 (颜色偏暗红)，美容院不易处理。表现为脓肿和窦道，此期治疗重点在于排脓消炎，提供有氧气环境和使用抗厌氧菌的药膜。因为毛囊内的痤疮杆菌是厌氧杆菌。由于皮肤炎症，皮肤处于极度敏感状态，禁忌热喷及按摩揉搓，以免炎症扩散，加重感染。色素瘢痕期，则以恢复皮肤正常色泽及平整，祛斑美白为治疗原则，故可在热喷下行按摩，促进血液循环皮肤恢复正常。在对痤疮的护理治疗中，切忌千篇一律，必须针对不同症状分别施治，才能取得满意疗效。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社，2010:1165－1166.

［2］中华医学会美学与美容学分会皮肤美容分组.寻常痤疮分级和疗效标准初步制定［J］.中华医学美容杂志，1998，4(1):41.