壮医经筋疗法治疗腰背肌筋膜炎浅析＊

腰背肌筋膜炎为临床常见病之一，临床治疗方法较多，但从经筋论治不多见。笔者拟采用壮医经筋疗法治疗腰背肌筋膜炎，以此探讨经筋与肌筋膜炎的关系，不当之处，敬请同道指正。

十二经筋与肌筋膜的生理关系 《素问·痿论》称“宗筋主束骨而利关节也”。十二经筋是十二经脉之气濡养筋肉骨节的体系，是附属于十二经脉的筋膜系统。其循行分布均起始于四肢末端，结聚于关节骨骼部，而走向头面躯干，行于体表。经筋具有约束骨骼、屈伸关节、维持人体正常运动功能的作用［1］。肌筋膜指包绕肌肉组织的特殊类型的深筋膜，有时指整个肌肉和筋膜，也可以指连接肌肉和骨骼的肌腱和韧带［2］，中医经筋无论从其分布、来源以及功能上，都体现了与现代解剖学中筋膜高度相似［3］。十二经筋与筋膜关系密不可分。

十二经筋病候与肌筋膜炎的病理关系 肌筋膜炎属中医学“肌筋痹”范畴，当属经筋病症，《灵枢·经筋》记载，十二经筋起于四肢末端走向头身，行于体表，不入内脏，结聚于关节和骨骼部，形态有大小，或散布成片。足太阳经筋“上结于臀，上夹脊上项”。在人体躯干部的分布为臀、夹脊、肩髃、缺盆等部位，其分布范围与腰背肌筋膜炎的发病好发位置相一致。

腰背肌筋膜炎临床表现特征为腰背部、臀部弥漫性钝痛，并常能在广泛的痛区明确指出最痛点，按压该点时，疼痛向邻近部位扩散，有时可在其深部触及大小不等之硬结，此处常有放射性痛［4］。十二经筋的病候多表现为该经筋循行所处的筋肉或与动作有关的疾患，以运动障碍和疼痛为主［5］，当腰背部肌筋膜感受寒邪、慢性劳损时，首先受累的应是足太阳经筋的腰背段，足太阳之筋，其病“脊反折，项筋急，肩不举”，经筋弛缓、孪急、掣痛、转筋、强直，导致经筋系统失衡，则易在肌肉的起始点，相互成角处、交叉点形成痛性筋结点［5］。由此看出，腰背肌筋膜炎临床症状与经筋病症也一致。

在病因病机方面，腰背肌筋膜炎多因寒冷、潮湿，慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状，《灵枢》刺节真邪篇指出，“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通”，壮医经筋疗法总结古人经验，提出肌筋膜炎是由于“肌筋劳损，复感风寒，横络盛加，因结致痛”理论，较全面的阐述了肌筋膜炎的发病机理。

“燔针劫刺”与“壮医火针”治疗肌筋膜炎方法上的关系肌筋膜炎的临症“喜热恶寒、得温痛减、遇寒加重”，肌筋膜炎当属寒症，治疗上，解结乃治疗的关键，《灵枢》提出“坚紧者，破而散之，气下乃止，此所谓以解结者也。”《素闻·调经论》指出“病在筋，调之筋，病在肉，调之分肉”，《灵枢·经筋》反复提出的“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”的治疗原则，燔针即火针、焠刺，《灵枢·经筋》曰“焠刺者，刺寒急也，热则筋纵不收，无用燔针”，火针最能体现“寒者热之”的治疗方法，有研究表明，火针能温通经脉，在针体烧红时温度可达800℃，刺入软组织时，使软组织的蛋白质发生碳化，针孔便会形成一个小的开放窦道，使局部的炎性渗出物得以消散，瘀阻的血脉得以通畅；针孔在恢复过程中又可激发机体的修复功能，从而使局部组织得以重新修复而达到治愈的目的［7］。壮医火针疗法重视“解结”，于筋结行针，一结多刺，直达病所，并结合了拔罐疗法，《本草纲目拾遗》所云：拔罐可使“风寒尽出，不必服药”，拔罐疗法不仅温筋散寒、扶正祛邪，而且通过负压作用，使炎症渗出物排出体外的量增加，拔出的黄色液体，多为“5－羟色胺”等致痛物质，迅速减轻局部疼痛症状，不可忽视。

综上所述，壮医经筋疗法是将古典十二经筋理论与壮医理筋术相结合，提出“因结致痛”、“查结诊病”、“消结治病”理论，综合手法解结、火针除结、拔罐散结为一体的一种治疗方法。壮医经筋疗法强调解结的重要性和治疗的针对性，依经筋走向，查找筋结所在，手法、火针、拔罐三者综合，达到“驱寒除邪、松筋解结”的功效。由此可见，壮医经筋疗法在治疗腰背肌筋膜炎有一定理论依据，切实可行，至于相对其他疗法如药物、传统针灸推拿、封闭疗法等疗效是否有其显著性，筋结如何定位，有待进一步研究。

［1］ 徐春阳.火针治疗经筋病的理论及应用［J］.首都医药，2007，10：9.

［2］ 吴金鹏.中医“经筋”及“膜原”实质的筋膜理论探讨［J］.北京中医，2007，5：285.

［3］ Marian wolf Dixon，Myofascial Massage［M］.天津：天津科技翻译出版公司，2008：2.

［4］ 李仲廉，安建雄，倪家骧，等.临床疼痛治疗学（第三版）［M］.天津：天津科学技术出版社，2003：472－473.

［5］ 王 雨.十二经筋概述及其实质初探［J］.中医杂志，1982，12：43.

［6］ 梁树勇.经筋挑刺法治疗腰背肌筋膜炎疗效观察［J］.中国针灸，2008，8：10.

［7］ 谷新远.火针治疗肱骨外上髁炎30例［J］.云南中医中药杂志，2010，3：47.