牵引手法配合中药内服治疗青少年腰椎间盘突出症30例

白小军 郑卫峰 陕西中医学院（咸阳712083）

青少年腰椎间盘突出症1945年由Wahren首次描述，在临床上不多见，发病率占全部腰椎间盘突出症的0.5～3%［1］，临床表现与腰椎间盘突出症症状明显不同。2010年1月至6月我科收治30例青少年腰椎间盘突出症患者，对原因、临床表现、疗效进行观察分析。

临床资料 本组30例，男21例，女9例；年龄13～21岁，平均17.3岁；病程最短1月，最长达5年；其中有腰部外伤史23例，合并脊柱隐裂3例，骶椎腰化2例；病变部位 L3－41例，L4－511例，L5－S114例，L4－S14例；25例腰痛伴下肢放射性疼痛，5例仅有坐骨神经痛而无腰痛，打喷嚏、咳嗽、运动使症状出现或加重者14例；所有患者正常生活与学习均受到影响；查体：腰肌紧张、压痛明显26例，有腰椎代偿性侧凸者6例，直腿抬高试验阳性者26例。

影像学检查 所有患者均行腰椎X线、CT、MRI检查。X线片可见：椎间隙狭窄者9例，腰椎代偿性侧凸者7例，隐形脊柱裂2例，骶椎腰化2例。CT或MRI检查可见：椎间盘突出22例，膨出6例，脱出2例。其中：侧方型25例，极外侧型2例，中央型3例。

治疗方法 采用保守治疗方法，所有患者均给予卧床休息，骨盆牵引，直腿抬高手法及中药内服。其中牵引重量根据个体差异10～15kg，每次30～60min，1d2次，10d为1疗程。直腿抬高手法：患者先取俯卧位，于患者背、腰骶部、臀部施以滚、揉、按、拿、弹拨手法5～10min，放松背、腰骶部、臀部。然后患者取侧卧位，行双侧腰椎侧扳法。再取仰卧位，屈患侧髋、膝关节至最大限度，然后伸膝伸髋3次。作直腿抬高3～5次，切忌粗暴，以患者能忍耐，再做踝关节被动屈伸4～5次。最后在屈髋的基础上做髋关节内收内旋和外展外旋3～5次。隔日1次，10d为1疗程。中药以身痛逐瘀汤加减治疗。药用：秦艽、羌活、当归、牛膝、桃仁、红花各9g；川芎、地龙、没药、五灵脂、甘草各6g；香附3g。1d1剂，水煎服。辅助疗法，腰背肌功能锻炼，症状缓解后并注意避免频繁弯腰，持重物等。

疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》［2］制定，治愈：自觉症状及临床体征消失，直腿抬高试验＞70o，可正常工作；好转：临床体征大部消失，局部压痛轻，直腿抬高试验＜70o；无效：症状体征无改善或加重。疼痛评分方法采用国际通行的疼痛视觉模拟评分法（VAS法）。

统计学方法 应用SPSS 14.0统计学软件以配对t检验对比治疗前后VAS评分。

治疗结果 随访1年。治愈20例，好转8例，无效2例。总有效率为93.3%。疼痛评分：治疗前VAS评分为（7.59±1.24）分，治疗后 VAS评分为（2.13±1.54）分，差异有统计学意义（t＝15.04 P ＜0.01）。

讨 论 国外报道其发病率在0.5～3% 。关于青少年型腰椎间盘突出症的年龄限定，国内外报道不一。有学者限定为18岁，有学者限定为21岁［3］。由于椎体终板在儿童为二次骨化中心，正常在21岁左右与椎体融合，所以认为21岁以下的腰椎间盘突出症，属于青少年型腰椎间盘突出症。其好发的年龄在16～21岁。导致青少年腰椎间盘病变的原因很多，如外伤、形态和功能上变异、家庭遗传、生长紊乱、先天性畸形、椎体骨骺滑移等［4，5］。多数人［6］认为反复外 伤是造成青少年腰椎盘突出症的主要原因，尤其是腰部的特殊运动方式及运动量突发性冲击力、持续应力、腰部的过度伸屈及旋转可使椎间盘内的压力增高几倍或几十倍，易导致椎间盘损伤，多是软骨板破裂、髓核突出或脱出、纤维环很少发生破裂。

临床表现 以男性为主，多有明显的外伤史；症状轻、体征重；腰部畸形重；X线检查大多数患者椎间隙无异常；CT检查可清晰显示病变椎间盘突出部位、程度、方向及神经根受压情况；MRI检查具有高度的软组织分辨能力，可对病变椎间盘做出明确判断。

目前青少年腰椎间盘突出症治疗方法的选择争论颇大。有人认为青少年椎问盘结构相对正常，退行性变尚未发生，大多数患者软骨终板破裂，可与局部骺环一起突入椎管内，突出物以软骨及骨的为主，其大小及张力可塑性较小，因而提倡早期手术治疗。大多数人认为青少年腰椎间盘突出症患者应行保守治疗。原因如下：青少年正处于生长发育阶段，手术形成的利远小于弊。青少年腰椎间盘髓核水分多，呈胶冻状，弹性大，恢复力强，经卧床休息、药物、牵引等保守治疗后突出的髓核多可还纳。手术并发症多，且易复发。因而我们提倡青少年腰椎间盘突出症应以保守治疗为主。因青少年腰椎间盘突出症多与外伤有关，常导致筋脉受损，气滞血瘀，筋脉不通，不通则痛。故我们选择中药身痛逐瘀汤加减进行治疗，以川芎、当归、桃仁、红花、没药、五灵脂等活血化瘀类药物为主。方中川芎辛香行散，温通血脉，既能活血祛瘀以调经，又能行气开郁而止痛，具有通达气血之功；五灵脂、没药活血兼有止痛之功；桃仁、当归兼有润肠通便之功，可预防卧床而导致的便秘；辅以通络宣痹止痛之羌活、秦艽、地龙；佐以香附调理气机；牛膝引血下行；甘草调和诸药。使药到病所，最大限度地发挥活血行气、祛瘀通络，通痹止痛之功效。本组经过卧床休息，牵引，手法，药物等综合治疗青少年腰椎间盘出症疗效满意。

［1］ Durham SR，Sun PP，Sutton LN.Surgically treated lumbar disc herniation diseases in the pediatric population：an outcome study［J］.J Neurosurg（Spine 1），2000，92：1－6.

［2］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学版社，1994：202.

［3］ Parisini P.Di Si1vestre M，Greggi T，etal.Lumbar disc excision in children and ado1escents［J］.Spine，2001，26（18）：1997－2000.

［4］ 赵伟儿，倪桂宝.青少年腰椎问盘突出症临床及病理分析［J］.中国脊柱脊髓杂志，2001，11（5）：318－320.

［5］ 岳寿伟.青少年腰椎问盘突出症的诊断与治疗原则［J］.中国康复医学杂志，2007，22（9）：849－850.

［6］ 丁泽生，刘思军，党耕町.青少年腰椎问盘突出症的诊断与治疗［J］.中华外科杂志，2002，40（1）：76.