抗菌油膏与持续负压封闭引流治疗骨科创面修复疗效观察

宋宁亚 刘 列 肖文兴 赵晓明 刘 鹏 李 凯 杨军琪 李小宏

陕西省宝鸡市中心医院创伤骨科（宝鸡721008）

随着工业化及交通运输的发展，开放性骨折及大面积皮肤软组织挫伤等导致创伤性软组织缺损是一个临床棘手的问题，有许多创面因范围广，污染严重，不能一期修复，需要创面改善后行游离植皮或皮瓣来消除创面。自2008年1月至2011年10月采用自制抗菌油膏敷料覆盖创面，应用持续负压封闭引流技术（vacuum－sealing drainage，VSD）治疗126例因创伤导致的不能一期修复的骨科创面，取得了较好的效果，现报道如下。

临床资料 本组治疗126例，男91例，女35例；年龄9～58岁，平均年龄33岁。创面分布于小腿65例、足踝31例，前臂12例，手部18例。受伤原因：车祸伤81例，工伤事故43例，电击伤2例。创面范围：4㎝×3㎝～15㎝×40㎝。病程：伤后2h～6个月，平均7.6d。

治疗方法 采用抗菌油膏敷盖创面与持继负压封闲引流治疗。抗菌油膏药物组成与配制方法：将碘仿15g，松馏油25g，蓖麻油460g，按此量制成混合油状物，使用时，用该混合油状物浸湿医用纱布块，经高压无菌消毒后即可用于创面换药。VSD敷料（主要成分为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，内含有多侧孔引流管）；具有分子阀门功能的单方面透气功能的透明薄膜（主要成份为聚氨酯和丙烯酸）；三通接头及持续负压吸引装置。

手术清创①清创务必彻底，尽可能切除坏死组织并清除异物，反复冲洗创面，充分止血，将外露骨骼尽量用软组织覆盖，小面积骨外露应凿除外露部分骨皮质并在骨表面钻孔。在创面上直接覆盖抗菌油膏纱布，2～3层为宜。②修剪VSD海绵，根据创面大小裁剪或拼接，务必使海绵和创面充分接触，不留死腔，间断缝合皮肤边缘和海绵，引流管从创面引出，固定半透膜，半透膜应超出皮肤5㎝，使创面密闭，负压有效的标志是透过半透膜可见VSD敷料变瘪，VSD敷料内的引流管清晰可见。手术完毕返回病房将，引流管连接至床头中心负压吸引系统，24h持续负压吸引，调整负压至16.7～26.7kPa（125～200mm Hg）之间。

术后应用广谱抗生素或根据手术前后多次细菌培养结果选用有效的抗生素控制感染。术后7～9d后拆除VSD敷料，视创面肉芽生长情况，行游离植皮。

疗效标准 ①创面缩小，有大量新鲜肉芽组织生长，符合游离植皮条件为治愈。②创面缩小，肉芽部分生长，感染性创面感染情况较前好转，为好转。③以上情况经换药治疗后感染加重或无效及创面无好转迹象即为无效。

治疗结果 本组126例患者共计134处创面，其中继发感染创面22处，经以上治疗，创面感染控制，肉芽组织生长良好，全部一期植皮处理。

典型病例 某患者，男，28岁，为左小腿开放性骨折术后7d，换药见左小腿有约7cm×7cm大小皮肤发黑坏死，二期切除坏死皮肤组织，给予双氧水、新洁尔灭、生理盐水冲洗后用抗菌油膏纱布及VSD覆盖创面，7d后，创面缩小，平整，肉芽填充生长良好，予以游离植皮，病人痊愈出院。

讨 论 抗菌油膏治疗骨科创面的药理机制：本制剂采用碘仿、松镏油及蓖麻油为原料混合制成，碘仿［1］为有机碘化合物，本身无杀菌作用，当与醇醚酯类和组织液、脓液、细菌氧化酶等接触时，释放出游离碘，起杀菌除臭作用。它对组织无刺激作用，并能吸收渗出，使创面干燥，还能促进肉芽组织新生和创面愈合。松镏油［2］具有溶解角质、止痒消炎、收敛和促进吸收等作用。蓖麻油［3］作为辅剂将上述两种药物稀释溶解，达到相应药效浓度，因其为油剂，具有不干性，对伤口无明显刺激性，可保持油膏湿润及舒适，另外蓖麻油具有［4］润肤作用，《本草蒙筌》记载蓖麻油可用于疥癣疮痍治疗。三种药物成分的有机结合，使抗菌油膏既具有抗菌消炎、促进肉芽组织新生和创面愈合的作用，又可保持创面湿润、舒适。

创面封闭式负压引流技术（vacuum－sealing drainge，VSD）是由Fleischmann等［5］首创，我国裘华德［6］1994年首先引进，近年来许多学者［7～9］对促进创面的愈合作用在基础研究及临床应用中己得到充分肯定，优于传统方法。该技术防止创面污染，可以有效避免交叉感染，负压作用能使引流区创面内渗液等达“零聚积［10］”。刺激肉芽组织快速和良好生长，可以使用简单的游离皮片移植手术治疗来消除创面，取代了复杂的皮瓣移植或转位手术，是一种简便而有效的理想方法。负压封闭引流技术的作用机理可能有以下几个方面：a增加创面血液供应，促进创面血管化［11］，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。b调节慢性创面中明胶酶的活性［12］，改善创基内微循环，抑制胶原和明胶的降解，促进慢性创面的愈合。c减轻创周水肿、降低血管通透性。d增加周围神经末梢在创面中分泌的神经肽类和P物质等，具有明显的促进创面愈合的作用。

笔者认为，对于因创伤导致的不能一期修复的骨科创面，自制抗菌油膏联合VSD一种能在创伤修复中抑制细菌生长，促进肉芽生长的方法。能彻底清除创面的分泌物和坏死组织，刺激肉芽生长，快速控制感染，明显缩短创伤性皮肤软组织缺损的治疗时间，减轻换药痛苦，效果显著。

［1］ 国家药典委员会.《临床用药须知》化学药与生物制品卷（2005药典）［M］.北京：人民卫生出版社，2010：1027.

［2］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.第十六版.人民卫生出版社，2004：835.

［3］ 国家药典委员会.中国药典一部［M］.北京：化学工业出版社，2005：282.

［4］ 南京中医药大学.中药大辞典［M］.第二版下册.南京：上海科学技术出版社，2006：3411.

［5］ Fleisehmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacuum Sealing as Treatment of Soft Tissue Damage in Open Fractures［J］.Unfallchirurg，1993，96（3）：488－492.

［6］ 裘华德.负压封闭引流技术［M］.北京：人民卫生出版社，2003：32－82.

［7］ 陶圣祥，喻爱喜，余国荣，等.VSD在伴严重软组织损伤的手掌离断再植术中的应用［J］.解剖与临床，2007，12（6）：415－418.

［8］ 许诺，袁同洲，王国栋，等.创面封闭式负压引流（VSD）治疗皮肤撕脱伤的体会［J］.生物骨科材料与临床研究，2009，6（1）：41－43.

［9］ 陈少全，陈木龙，王 烈.封闭式负压引流的基础研究与临床应用［J］.临床外科杂志，2008，16（7）：495－497.

［10］ 刘三风，刘志豪，戴志波.负压封闭引流技术（VSD）对各种复杂创面修复的临床研究［J］.当代医学，2009，15（6）：66－67.

［11］ 胡翔，余国荣，刘兴邦，等.封闭负压引流对创面血管化的影响［J］.医学新知杂志，2008，18（4）：211－212，216.

［12］ 李金清，陈绍宗，李学拥，等.封闭负压引流技术对加速慢性创面愈合的机制［J］.中国临床康复，2002，6（4）：520－521.