松解手法治疗僵直型肩周炎疗效观察＊

赵宁建 马 坚 郑 宝 刘如兰 宁夏医科大学附属银川市中医医院（银川750001）

冻结肩多见于45岁～60岁的患者，失治或误治往往导致肩关节功能受限，严重者肘关节功能受限，影响患者的生活质量［1］。我科2010年1月～12月收治冻结肩患者60例。现就影响臂丛神经阻滞下手法松解治疗冻结肩的治疗效果的一些临床因素进行分析。

临床资料 本组患者男28例，女32例。平均年龄52岁（40～64岁）；平均病程3.5个月（1～6个月）；右侧患者30例。左侧患者28例，双侧患者2例；肩部疼痛分级（疼痛视觉模拟评分法）：中度疼痛15例，重度疼痛35例，难忍受10例；肩关节功能分级：显著受限25例，严重受限30例，极度受限5例；诊断具备 ①有肩部外伤，劳损或感受风寒湿邪的病史。②肩部疼痛：初期常感肩部疼痛为阵发性，后期逐渐发展成为持续性疼痛，肩部持续牵拉或碰撞后可引起剧烈疼痛，疼痛可向颈部及肘部扩散。③肩关节各方向活动明显受限，尤以外展内旋及后伸功能受限为甚，梳头穿衣等动作均难以完成，严重时肘关节的功能也受限屈肘时手不能摸对侧肩部，日久可发生上臂肌群不同程度的废用性萎缩。④肩关节X线检查，早期阴性日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化。

治疗方法 臂丛神经阻滞下行手法松解：取仰卧位，患肩常规消毒，由麻醉师进行臂丛神经阻滞，一般选择肌间沟麻醉，使患肩肌肉无痛但保持一定的肌张力，麻醉成功后，先令患肢上举至180°，以松解三角肌及盂肱关节的粘连，然后外展患肢以松解肩锁关节的粘连，再内收以松解肩胛胸壁关节的粘连，最后令患者坐位，使患者作后背动作以松解肱二头肌腱和肩锁关节的粘连。这是一个连续、缓和的被动过程，动作应轻柔，切忌粗暴。在这过程中，术者可以体验到有软组织撕开的感觉，同时可听到“咔嚓”声，此法反复进行多次，使肩部冻结的软组织充分松解［2］。

手法治疗：①患者仰卧位，术者一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小到大。②患者取坐位，术者用拿捏、按揉手法依次操作患肩，并点按肩井、天宗、肩内陵、肩贞、肩髃等穴，以酸胀为度。③术者一手扶患肩，另一手握住患侧手腕，作肩关节的上举，反复10次，然后作患侧肩关节的内收、后伸及内旋的扳动，最后用搓法、抖法结束治疗。每日1次，10次为1疗程［2］］。

治疗结果 本组共随访60例，随访时间2～16周。参照《中医病症诊断疗效标准》［3］痊愈：肩部疼痛消失，肩关节活动功能范围正常，恢复正常工作；有效：肩部疼痛减轻，肩关节活动功能有进步；无效：与治疗前无明显差别；术后2周短期效果评定，痊愈5例，有效50例，无效3例。术后16周远期效果评定，痊愈25例，有效35例，无效0例；

讨 论 冻结肩又称疼痛性肩关节挛缩症是颈肩痛较常见的一组病症。冻结肩由于疼痛病程久，中老年发病率较高，影响日常生活［4］。臂丛神经阻滞下手法松解治疗冻结肩，能较好地松解粘连，改善局部血液循环，缓解疼痛。具有安全，痛苦小，患者易于接受等优点。根据本组60例臂丛神经阻滞下手法松解治疗冻结肩的分析，我们认为以下几点影响其治疗效果的临床因素应予重视。① 臂丛神经阻滞效果不理想：臂丛神经阻滞下手法松解治疗冻结肩的治疗方法，其臂丛阻滞不同于手术时的阻滞，要求患肩无痛，但保持一定的肌张力；这样能充分松解粘连，最大限度避免肌腱、韧带的创伤。臂丛阻滞过深或过浅均影响粘连松解的效果。本组3例均因麻醉不理想而行第2次阻滞。②治疗方法不当：冻结肩的治疗方法很多如：内服药，热敷，离子透入，拔罐，酒火疗法等，但是疗效都不确切。早期不当的治疗方法，不能缓解症状，而且导致患肩肌肉，韧带发僵、发硬，为以后的治疗带来困难。本组3例均因早期治疗方法不当而给患者带来经济等方面的影响。③原发疾病的影响：内分泌疾病如糖尿病患者常并发冻结肩，可能与糖代谢紊乱有关，在此基础上加上劳累，受寒原因可使肩关节抵抗力减低而引起本病。因此在治疗冻结肩的同时，给予原发病的治疗，使冻结肩得以根治。本组2例在治疗冻结肩的同时，予口服降糖药物而痊愈。④ 功能锻炼不恰当：冻结肩在积极治疗的同时，应强调鼓励患者进行肩部的功能锻炼，幅度以引起轻微的疼痛为度；防止关节的再度粘连和肩部软组织拘紧挛缩。锻炼应循序渐进，持之以恒，避免强行牵拉。不恰当的功能锻炼可导致疼痛和粘连加重。本组1例因早期功能锻炼不当而影响其治疗效果。

［1］ 周秉文.颈肩痛［M］.北京：人民卫生出版社，1998：290－294.

［2］ 赵宁建，马 坚.臂丛麻醉下手法松解治疗冻结肩40例［J］.陕西中医，2005，（4）：334－335.

［3］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京人民出版社，1994：186－187.

［4］ 李承球.肩周炎得分类诊断和治疗［J］.颈腰痛杂志，2004，25（3）：145－149.