关节冲洗配合外敷方治疗膝骨性关节炎疗效观察

任学通 洪 斌 李元贞 刘 婷 陕西省宝鸡市中医医院骨伤三科（宝鸡721001）

膝关节骨性关节炎简称KOA，是一种临床常见的、多发的以膝关节慢性退行性病变为特点，中老年人常见的一种疾病。临床上主要表现为膝关节疼痛、僵直、内外翻畸形，严重者伴功能障碍，甚至于残废。笔者于2004年1月～2008年6月采用“输液式”药物灌洗法配合外敷方治疗膝骨性关节炎，并行远期疗效观察，效果满意，现报道如下。

临床资料 选2004年1月～2008年6月本院骨科门诊和住院病例48例，其中男23例，女25例；年龄49～75岁，平均年龄61岁；病程4～12年不等，双膝16例，单膝32例；左膝25例，右膝23例，共64个膝关节。本组患者均符合1995年美国风湿病协会提出的膝OA诊断标准中的临床或临床＋放射学检查两套标准。即必须有膝关节痛，骨赘两项，以下至少有下列六项中的三项：年龄＞40岁，晨僵＜30min，活动时有摩擦音，关节压痛，骨性膨大，关节液检查符合骨关节炎［1］。

治疗方法 “输液式”药物灌洗：患者平卧位，患肢膝关节屈曲20°，行膝关节周围常规消毒，铺无菌巾，局麻下采用18号硬膜外穿刺针髌骨外上缘进行关节穿刺，抽取部分关节液做生化检查。然后将一次性输液器远端接已穿刺入关节的针头，注入250mL生理盐水，待关节腔饱满后，在局麻下用12号针头行髌骨内下缘穿刺，针尾接一次性输液器远端，另一端插入空瓶，将冲洗关节后的液体排入空瓶。观察到关节液及脱落的碎屑自关节腔内冲出后用冲洗液进行冲洗，冲洗速度要快，冲洗量2500mL左右，到最后250mL时速度减慢，让冲洗液充分发挥作用。拔针后，无菌纱布敷盖，每周灌洗1次，每次2500mL，4次为1个疗程，治疗1个月。冲洗液配方：复方氯化钠液1000mL，甲硝唑500mL，地塞米松20mg，庆大霉素32万μ，2%利多卡因20mL，维生素B1100mg，维生素B12250μg。外敷方药：敦煌消肿止痛膏是宋贵杰教授经验方［2］，其药物组成为：大黄、紫荆皮、血竭、䗪虫、乳香、没药、栀子、赤芍、茜草、蒲公英等。各药混匀共研细末，蜂蜜调成糊状即可使用。此方药具有活血化瘀、消肿止痛之功效，冲洗后于次日行局部外敷敦煌消肿止痛膏，2d后弃去，待下1次治疗。

疗效标准［3］参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。治愈：膝关节疼痛肿胀消失，活动功能恢复正常；好转：膝关节疼痛缓解，肿胀减轻；未愈：膝关节疼痛及肿胀无变化。临床治愈后随访3～8年，观察远期疗效。

治疗结果 本组43例无复发，均能正常工作与生活，5例复发严重，复发率10.42%，有效率89.58%。

体 会 膝骨性关节炎是一种慢性、退行性膝关节疾病，目前病因尚不明确，多数学者认为可能与关节软骨退变、骨关节创伤、自身免疫反应等诸多因素有关。基本病理改变主要表现在关节软骨、骨质及滑膜。祖国医学将膝关节骨性关节炎归属“痹症”的范畴。其治疗方法甚多，物理疗法只能相对缓解疼痛，而镇痛药物对静息痛经常有效，但大部分对负重时疼痛效果不佳，且多副作用；手术治疗必须严格掌握适应症，费用昂贵，术后伴有严重的并发症，患者难以接受，因此对于大多数患者我们提倡关节冲洗［5］。该方法具有痛苦小、疗程短、疗效好，简单、无创伤，不需特殊器械，治疗费用低，患者容易接受等优点，便于广泛开展。本组患者经治疗后，随访3～8年，远期疗效满意。笔者认为该治疗方法优点：①关节冲洗可降低膝关节腔内压，缓解疼痛，清除关节内致病因子，改善关节内环境等；②冲洗液是根据对骨关节炎滑膜液生化检查与研究，综合分析配制而成，具有：调整渗透压，补充钠、钾、钙、镁等电解质；增加对软骨的营养，有利于修复；碱化关节液；③快速冲洗，术中活动膝关节，按摩挤压膝关节，利于变性关节液、脱落碎屑、小的游离体及纤维素等冲洗干净［5］。④根据祖国医学“外科之法，最重外治”、“血行风自灭”、“通则不痛”的理论，我们选用敦煌消肿止痛膏外敷，其有活血化瘀、通络消肿止痛之功效，用其治疗膝骨关节炎，可明显提高治疗效果。

总之，膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病、多发病，笔者通过“输液式”关节冲洗、中药外敷两种方法联合施治，患者症状、体征得到明显改善，经长期随访观察，远期疗效满意，值得推广。

［1］ 蔡华安，廖若夷，蔡煦华.自制关节冲洗装置配合注射玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎［J］.中国骨伤，2003，16（6）：351－352.

［2］ 张学良，宋 敏，宋贵杰.三步疗法治疗膝骨性关节炎疗效观察［J］.甘肃中医学院学报，2007，24（2）：34－36.

［3］ 张 辉，高 岚.中药内服外敷治疗膝关节骨性关节炎35例［J］.中医杂志，2009，50：187.

［4］ 李元贞，任学通，潘莉，等.“输液式”关节冲洗配合中药外敷治疗膝骨性关节炎81例［J］.中医研究，2008，21（2）：41－42.

［5］ 吴 敏.关节冲洗液治疗膝关节骨关节炎20例［J］.实用医学杂志，2004，20（11）：1274.