旋复代赭汤加味治疗糖尿病性胃轻瘫30例

张 蕾 天津市东丽区东丽医院中医科（天津300300）

糖尿病性胃轻瘫是糖尿病胃肠植物神经病变常见的症状，临床表现为慢性胃炎、胃排空延缓与胃潴留。典型症状为脘腹满闷、餐后胀甚，食欲减退，反复嗳气，纳少，恶心干呕或呕吐。2006年至2010年，笔者应用旋复代赭汤加味治疗糖尿病性胃轻瘫30例，取得较好疗效。现介绍如下。

临床资料 本组50例均为本院门诊患者，随机分为两组，治疗组30例，男18例，女12例，平均年龄48.5±7.5岁，对照组20例，男9例，女11例，平均年龄56.4±8.1岁。两组病程均为6个月～1年。入选标准：①糖尿病病史超过5年，并符合如下条件：脘腹满闷、餐后胀甚，纳少，反复嗳气，恶心干呕或呕吐。且无结缔组织病变；无腹部手术史。②X线检查显示胃蠕动减慢、减弱，排除消化道溃疡、幽门机械梗阻；③腹部B超：肝胆胰腺未见异常；④胃镜检查可见胃体、胃窦部无明显病变或胃体、胃窦部轻微黏膜充血、水肿或糜烂，无肿瘤等器质性病变。⑤胃电图检查示胃排空延缓。⑥化验室检验：肝功能未见异常。两组之间患者年龄、病程、症状相似，具有可比性。

治疗方法 治疗组：在服药控制血糖的基础上，采用旋复代赭汤加味治疗，药用旋覆花、代赭石各15g，半夏、党参、甘草各10g。若脾虚湿滞主证：胃脘痞闷，纳少体倦，呕恶痰多，舌苔黏腻，脉濡，便溏。治则：健脾化湿。方药：上方加山药、薏苡仁各30g，茯苓15g，白术、苍术、陈皮各10g。脾胃虚弱主证：脘腹满闷，食后膨胀，食欲减退，喜温喜按，四肢不暖，神疲乏力，少气懒言，大便稀溏，舌淡苔薄白，脉细弱。治则：补气健脾，升清降浊。方药：上方加黄芪30g，白术、当归、陈皮、升麻各10g，木香5g。痰湿中阻主证：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头目眩晕，食欲减退，恶心呕吐，身重困倦，或咯痰不爽，大便黏腻不爽，舌苔厚腻，脉沉滑。治则：祛湿化痰，理气和中。方药：上方加茯苓、广藿香各15g，陈皮、白术、豆蔻、佩兰、竹茹各10g，砂仁6g。湿热阻胃主证：脘腹满闷，恶心呕吐，口干但不欲饮，自觉口苦，纳少，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。治则：清热化湿和胃。方药：上方加石菖蒲、芦根各15g，浙贝母、栀子、厚朴、豆豉各10g，大黄5g。肝胃不和主证：脘腹痞塞满闷，食欲减退，心烦易怒，胸胁胀满，善叹息，舌苔薄白，脉弦。治则：疏肝解郁，理气和胃。方药：上方加白芍15g，柴胡、枳壳、川芎、香附、青皮各10g，沉香5g。肝胃郁热主证：脘腹痞满，嘈杂不舒，口渴喜冷饮，烦躁易怒，偶有胸骨后不适或胸中烧灼感，大便秘结，舌质红，苔黄糙，脉弦数。治则：舒肝泻热和胃。方药：上方加生地20g，白芍15g，栀子、知母、连翘各10g，黄连8g，吴茱萸5g。胃阴不足型：脘腹痞闷，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，喜饮凉水，大便秘结，舌质红，少苔，脉细数。治则：养阴和胃。方药：上方加天花粉、北沙参各30g，地黄15g，玉竹、石斛、麦冬各10g。上述药方用400mL水，文火煎取200mL，分两次与饭后30min用，1剂／d。对照组：采用吗丁啉10 mg，每日3次，餐前30min口服，原控制血糖用药不变。两组接受治疗均为1个月。

疗效标准 痊愈：症状消失，胃肠钡透可见胃排空正常，蠕动正常；好转：症状消失，胃肠钡透可见胃排空延迟，蠕动缓慢；无效：症状无缓解，胃肠钡透可见胃排空延迟，蠕动较差。

治疗结果 治疗组30例，痊愈17例，好转10例，症状无缓解3例，总有效率90%；对照组20例，痊愈4例，好转6例，症状无缓解10例，总有效率50%。旋复代赭汤加减治疗组总有效率高于应用吗丁啉的标准对照组（P值均小于0.05）。

讨 论 糖尿病性胃轻瘫是糖尿病患者自主神经功能异常累及消化道，导致胃排空延迟，胃蠕动减慢，从而表现出一系列消化道症状，诸如恶心、呕吐、饱胀、腹痛、腹胀、纳少、烧心、吞咽困难、腹泻、便秘等。因我国糖尿病的发生率较高，故本病发病率亦呈现增长趋势。

糖尿病性胃轻瘫属祖国医学"痞满"、"呕吐"、“反胃”范畴，为消渴病后期常见并发症。虽然其基本病位在胃，但与肝、脾等脏腑亦有密切关系。《脾胃论》有云：“胃中元气盛，则食而不伤，过时而不饥。脾胃俱旺，则能食而肥。脾胃俱虚，则不能食而瘦。或少食而肥，虽肥而四肢不举，该脾实而邪气盛也。又有善食而瘦者，为伏火邪于气分则能食。脾虚则肌肉削，即食掛也。叔和云：多食亦肌虚，此之谓也。”因此其病理性质不外乎虚实两端，实即实邪内阻（痰湿、气滞等），虚为脾胃虚弱（气虚、阴虚），虚实夹杂则两者兼而有之。其病机，为脾胃虚弱，肝胃不和，痰湿内阻而导致中焦运化不利，胃气上逆所致。

旋复代赭汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》原书用于“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者。”其主治胃虚痰阻气逆证。方中旋复花性温而能下气消痰，降逆止嗳；代赭石质重而沉降，善镇冲逆；半夏辛温，祛痰散结，降逆和胃。［1］现代药理研究显示：旋覆花有明显的祛痰作用；［2］代赭石对肠管有兴奋作用，可使肠蠕动亢进；［3］半夏有显著的抑制胃液分泌作用，水煎醇沉液对多原因所致的胃溃疡有明显的对抗作用。［4］糖尿病性胃轻瘫是糖尿病诸多并发症之一，其发病率最高，影响血糖的控制，使病情加重并出现更多并发症。目前尚无理想的药物治疗和有效措施，运用旋复代赭汤加味治疗糖尿病性胃轻瘫可取得较好效果，在临床中应结合具体病人予以辨证施治则诸症可除。

［1］ 邓中甲.方剂学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：231.

［1］ 高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：353，401，348.