151例手足口病患儿的护理体会

周莲凤

(江苏省姜堰市人民医院儿科,江苏姜堰,225500)

手足口病是由一种肠道病毒引起急性传染病,以柯萨奇A组16型与肠道病毒71型多见,多发于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高[1]。此病易暴发流行,患者和隐性感染者均为传染源,主要是通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播,主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由肠道病毒71型感染引起,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。本科2010年1月～2011年5月共收治手足口病患儿151例,通过精心治疗与护理,效果良好,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患儿151例,男 88例,女 63例,年龄4个月～9岁,平均2.5岁,住院天数3～7 d,平均5 d。所有患儿入院均表现为手、足、口腔、肛周等部位出现散在性疱疹、丘疹。24例患儿有发热,其中,9例测体温39℃以上,其他在37～38.6℃。8例患儿合并支气管肺炎。经抗感染、抗病毒、对症支持治疗,严格消毒隔离、系统化规范化护理,所有患儿均治愈出院,无1例发生并发症。

2 护 理

2.1 消毒隔离

本科专门准备专用病房,集中收治手足口病患儿,保持病室空气流动,环境清洁,温、湿度适宜,每天用静电吸附消毒机消毒2 h。医护人员、物品固定,各项治疗护理操作遵守无菌操作技术原则,医护人员在接触下一例患儿前必须用一块含氯消毒剂小手巾擦手或严格洗手,配备了足够数量的体温表,一人一支专用,止血带一人一带用后消毒,使用一次性压舌板,血压计、听诊器用后紫外线照射1 h。对经常接触的物体表面、桌椅、床栏杆、门把手、电梯把手均用500 mg/L含氯消毒剂擦拭,作用10 min,餐具或玩具用含氯清毒剂消毒或煮沸消毒。限制患儿及家属出入病房,限制陪客人数,严禁串房、共餐具与玩具,做好床边隔离,对于出院、转科后的患儿,按终未消毒处理,床上用物先用甲醛熏蒸后再送洗衣房处理。

2.2 皮肤护理

患儿宜穿棉质、宽大的衣服,勤洗澡,不用肥皂和沐浴露[2],保持患儿皮肤清洁,床铺平整、干燥、无渣屑,以减少对患儿皮肤的刺激;剪短指甲,必要时用手套、袜套包裹患儿双手,防止抓破皮肤。保持臀部清洁干燥,随时清理大小便,尽量少用纸尿裤、护垫等用品,多用棉尿布,避免皮疹感染。进行各种操作时,动作要轻柔,避开皮肤损伤处。皮疹或疱疹已破裂者,局部皮肤可涂抗生素药膏或炉甘石水剂[3]。

2.3 发热的护理

小儿体温在37.5～38.6℃,可鼓励患儿多喝水,松衣降温。如果体温超过39℃,可先物理降温,如温水擦浴、退热贴敷额、冰敷或遵医嘱进行药物降温,严格掌握用药剂量,密切观察体温变化情况。退热后,患儿出汗较多时,应及时补充水分,更换衣服与床单,保持皮肤清洁、干燥,有高热惊厥病史者,应积极控制体温,发生惊厥抽搐时,医护人员要守护在床旁,直至抽搐停止,以防外伤,同时注意与疾病引起的神经系统并发症相鉴别。

2.4 口腔护理

口腔护理不仅可以使患儿保持口腔清洁、湿润,而且能预防和治疗口腔炎,促进食欲。每次进食前后,用温水或生理盐水漱口,低龄的患儿用生理盐水棉签轻轻擦拭口腔[4],禁食患儿用生理盐水清洁口腔2～3次/d,以预防细菌继发感染。已有溃疡者,用西瓜霜或冰硼散擦涂口腔患处,以消炎止痛和促进口腔溃疡愈合。口腔涂药后,30 min至1 h内不要漱口及进食、饮水,以保证疗效。避免用刺激性、腐蚀性溶液漱口[5]。

2.5 饮食护理

患儿宜食高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流食或半流食,如菜粥、菜面、鸡蛋汤、牛奶等,忌辛辣、过咸食物,吃饭定时定量,少吃零食。饭后温水漱口,保持口腔清洁。对于口腔溃疡疼痛、拒食、拒水,而造成脱水、酸中毒者,要及时补液,以纠正电解质紊乱。

2.6 密切观察病情变化,预防并发症发生

护士加强巡视,每2～4 h测1次体温、脉搏、呼吸、血压。患儿如出现头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷等神经系统症状,保持病房安静,置患儿平卧,头偏向一侧,以防呕吐物引起窒息,并观察呕吐物的颜色、量、性状,遵医嘱使用20%甘露醇脱水,与甘油果糖交替使用,并尽早给予免疫球蛋白静脉滴注,静推甘露醇降低颅内压时,及时注意药物不可外渗,并于用药后准确记录尿量,测血压,及时检查瞳孔变化[6]。密切观察患儿有无呼吸系统症状,如咳嗽、咳粉红色泡沫痰、呼吸浅快、口唇及四肢肢端末梢发绀、肺部闻及湿罗音或痰鸣音,立即报告医生,给予吸氧,保持呼吸道通畅,监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度情况,做好抢救药物和用物的准备,配合医生做好抢救。严格控制输液速度,防止肺水肿发生。记录24 h出入量。

2.7 健康教育

主要是针对患儿家长的教育[7],一方面向患儿家长详细介绍该病的相关知识,减轻家长的恐慌心理;另一方面使家长配合做好消毒、隔离工作,做好患儿日常生活护理。本病流行期间,家长不宜带儿童到人群聚集的公共场所,以减少交叉感染的机会,应避免患儿与其他幼儿接触。患儿出院后,要在家隔离2周,方可入幼儿园就读,以免扩大传染引起暴发性流行。要经常保持居室空气流动,环境清洁,勤晒衣被,被褥、枕头等物要在阳光下曝晒6h[8]。要让儿童做到饭前便后洗手,不吃生冷的食物,不喝生水。

[1]佟丽芳,陈兆杰,薄丽娟.儿童手足口病临床分析与护理[J].吉林医学,2010,3(31):1104.

[2]瘳 蓉.34例小儿手足口病临床护理体会[J].医学信息,2011,11:3258.

[3]马益平.1000例手足口病常规及并发脑炎的护理干预[J].临床医学,2008,12(28):118.

[4]金福顺,金莲顺.手足口病 23例的护理[J].医药世界,2009,9(11):560.

[5]杨 慧.小儿手足口病188例的护理[J].中国误诊学杂志,2011,1(11):456.

[6]魏艳苏,刘学英,赵散肖,等.危重症手足口病患儿的护理[J].河北医学,2011,3(33):796.

[7]马 丽.手足口病患儿家属1例健康教育[J].齐鲁护理杂志,2009,15(1):36.

[8]刘蓉蓉.80例手足口病患者的护理[J].全科医学,2009,7(8):679.