○问 答

问:何谓咯血?咯血的分类及护理要点是什么?

答:咯血是指喉以下呼吸道或肺组织的出血经口咯出。根据咯血量临床分为:痰中带血、少量咯血(<100 mL/d)、中等量咯血(100～500 mL/d)和大量咯血(>500 mL/d或一次300～500 mL)。

护理要点:

(1)一般护理:卧床休息,一般取患侧卧位,进温凉、无刺激性的半流质饮食。

(2)病情观察:密切观察咯血的量、颜色性状和生命体征变化,并注意病人有无胸闷、烦躁不安、气急、口唇发绀、面色苍白、冷汗等窒息前症状。

(3)保持呼吸道通畅。

(4)做好抢救准备:准备好吸引器、氧气、气管切开包、呼吸兴奋剂等。

(5)大咯血窒息的抢救:应立即取头低脚高俯卧位,轻拍背部并迅速挖出或吸出口、咽喉、鼻部血块,无效时行气管插管或气管切开,解除呼吸道阻塞;高浓度氧疗;必要时按医嘱使用呼吸兴奋剂、止血剂等。

(6)心理支持:安慰病人,并鼓励病人轻轻咳出血液,必要时应用镇静剂。问:何谓经鼻气管插管术?术后护理有哪些?

答:经鼻气管插管术是建立人工气道的方法之一,是使用带气囊的塑料导管经鼻所做的气管插管术,可避免损伤性气管切开和痛苦较多的经口气管插管术,且可长期地保留和减少并发症的发生。

术后护理:

(1)一般护理:保持室内洁净、安静及适宜的温度(18～20℃)、湿度(50%～60%);加强口腔护理,防止感染。

(2)密切观察病情:密切观察呼吸情况,如有异常应立即检查气管插管有无阻塞,并报告医师处理。

(3)有效吸痰:因管腔长,吸痰管必须超过导管顶端,吸痰时边吸边旋转吸痰管,每次气管内吸痰时间不应超过15 s,有条件时吸氧后再吸痰。

(4)湿化气道:充分湿化气道使痰液稀释利于吸出,防止管腔阻塞。

(5)气囊放气:根据导管的类型,每日定时放气。如气囊压力较好,每日仅需气囊放气1～2次。