护理干预结合中药灌肠对输卵管阻塞介入术后再黏连的影响

陕西中医学院第二附属医院介入放射科（咸阳712000） 胡 芳 郑 颖 杜瑞瑞

输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的常见病因，大多数为慢性非特异性炎症引发的输卵管黏连、炎性栓子栓塞所致，占女性不孕症因素的三分之一［1］。输卵管阻塞介入术是有效的治疗方法，但术后输卵管再黏连机率增高，半年后约50%的输卵管出现再闭塞［2］。2008年1月至2010年6月，我院对76例输卵管阻塞介入术患者，采用系统护理干预结合中药灌肠的方法以降低再黏连的发生，现将观察结果报道如下。

临床资料

1 一般资料 在我院介入放射科经子宫输卵管碘油造影证实为输卵管阻塞患者152例，年龄22～40岁，中位年龄28岁，其中原发不孕66例，继发不孕86例。输卵管阻塞部位：间质部73例，峡部66例，壶腹部及伞端13例。152例患者随机分为两组。观察组76例，对照组76例，两组一般资料比较差异无统计学意义。

2 方 法 两组患者于月经干净后3～7d进行输卵管阻塞介入术，取膀胱截石位，常规妇检，了解子宫位置，消毒铺巾，暴露宫颈并钳夹固定，探明宫腔深度及方向，用倒J型外套管由宫颈进入宫腔，前端指向阻塞侧的输卵管，有阻力时，抽出导丝，注入76%泛影葡胺3ml，以确定导管顶端放在子宫角部，插入内套管达输卵管开口处，经内套管插入0.46mm的微导丝，导丝到达阻塞部位时常有阻力感，可通过轻柔往返方法克服阻力逐渐推进，无阻力后，注入造影剂，观察输卵管走行、通畅度及造影剂在盆腔的弥散情况，确定通畅后再经导管注入庆大霉素16万U、地塞米松10mg、糜蛋白酶4000U、2%利多卡因5ml、生理盐水10ml，术毕，患者平卧观察1～2h。观察组除介入治疗外还进行了中药灌肠治疗和护理干预。于月经干净后第5天开始用中药灌肠10～15d为1个疗程，行经期停用，连用3个疗程，具体处方为赤芍15g，桂枝15g，海藻12g，三棱10g，莪术12g，皂角刺12g，丹参30g，红藤30g，败酱草30g，鸡血藤30g，乌药10g，王不留行10g，路路通12g。每日1剂，加水约800ml，煎至约100～150ml，药温37～39℃，左侧卧位，排空二便后灌肠，在夜晚睡前进行，次日清晨排出［3－4］。

3 护理方法 ①心理护理：应先仔细倾听患者意见，理解和同情她们，与患者进行友好、和睦、深入的交谈，建立和谐、融洽的医患关系，树立患者治疗的信心；在手术过程中，注意观察患者的神志和精神状态，对于有紧张反应的患者，护理人员应陪伴在她的身边，指导患者调整并平稳呼吸；通过按摩抚慰等手法，促进患者放松全身肌肉；通过鼓励和安慰，帮助其消除一些不必要的紧张情绪和心理顾虑。②灌肠护理：灌肠前嘱患者排空大小便，解释灌肠的作用，以消除紧张心理。操作时屏风遮挡，天气寒冷时，注意保暖，动作要轻柔，避免动作粗暴损伤直肠黏膜而增加患者痛苦，灌肠器离肛门高度不超过30cm，以防压力过大，造成患者无法控制排便，药液流出而降低疗效。灌肠完毕，用消毒卫生纸裹肛管缓慢拔出，协助患者为舒适体位，嘱其尽量保持药液6h以上再排便，以增加对药物的吸收。③饮食营养护理：介入手术后辨证、辨体而调整饮食营养，特别要注意辛辣剌激如葱、姜、蒜、羊肉等阳性食物与寒凉郁滞如酸菜、大肉等阴性食物的区别选用。

4 结 果 术后3月造影进行评估。治愈：两侧输卵管通畅；好转：双侧输卵管通而不畅或一侧通畅一侧通而不畅；未愈：双侧输卵管均不通。观察组：治愈59例；好转14例；未愈3例；总有效率96.1%。对照组：治愈40例；好转21例；未愈15例；总有效率80.3%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨 论

任何一种疾病的治疗效果及其康复程度，除了与治疗方法与治疗药物的正确使用有关系外，更重要的是治疗前后的护理方法及其护理程度。介入手术治疗输卵管阻塞性不孕症的过程亦然如此。我们体会做好心理护理，与患者进行良好的沟通，可有效地解除患者顾虑，增强患者信心，可以使患者在术中配合治疗及术后配合灌肠，减少并发症的发生。日常的饮食不当，既可以诱发某些疾病的发生，也可以影响各种疾病的治疗与康复效果。故介入手术后根据患者的体质及营养状况做好饮食护理亦非常重要。总之：对输卵管阻塞介入术患者进行系统的护理干预和中药灌肠可明显降低再粘连的发生率［5］，使患者及早康复。

［1］ 乐 杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005，6（6）：237.

［2］ Thurmond AS，Novy M，Uchida BT，et al.Fallop ian tube obstruetion：selective salp ingogaphy and recanali zation，work in p rogress［J］.Radiology，1987，163（2）：511.

［3］ 余 玲，任国秀，吴永庆.立管通汤联合介入术治疗输卵管阻塞性不孕症45例［J］.陕西中医，2011，32（3）：267－268.

［4］ 李凤英.介入术配合中药保留灌肠治疗输卵管中远段堵塞的疗效及护理［J］.山东医药，2007，47（19）：163.

［5］ 曲宝诺，董利霞.中药灌肠加低频理疗治疗输卵管阻塞87例的观察及护理［J］.中国误诊医学杂志，2010，10（26）：6483.