自体肌腱移植前交叉韧带重建术后的康复程序及方法

西安市红十字会医院（西安710054） 解 萍

前交叉韧带（ACL）是维系膝关节稳定的重要结构，损伤后导致膝关节前向不稳，进而引起半月板及软骨损伤；同时造成患者对膝关节失稳的恐惧感，大大降低其运动能力。ACL断裂的关节镜下重建技术已经日趋成熟和完善，采用自体半腱肌、股薄肌重建ACL在临床上已广泛应用。因此对术后康复提出了新的要求，而康复在膝关节运动系统的治疗中占有重要作用，尤其对最终的疗效有着重要影响。自2006年1月至2010年1月，我科对49例患者根据手术特点实施阶段性康复，取得满意疗效，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组49例，男31例，女18例。年龄19～52岁，平均29岁。左膝24例，右膝25例。其中运动受伤21例，交通伤13例，摔伤15例。关节镜下均确认前交叉韧带断裂，其中合并半月板损伤5例，后交叉韧带损伤3例，内侧副韧带损伤14例。

2 方 法 手术方法：关节镜检查证实ACL损伤后，游离同侧半腱肌、股薄肌行毯边缝合、预张备用，关节镜下处理膝关节内合并损伤、钻取隧道，植入移植腱，股骨侧采用带袢钢板、胫骨侧采用界面螺钉固定。术后常规留置引流管。康复训练方法：第1阶段（术后24h内）：抬高患肢30°，冷敷患膝，20min／次，3次／d。麻醉消退即开始按摩小腿及足部，主动活动恢复后即开始踝泵练习及股四头肌等长收缩练习。第2阶段（术后2周内）：佩戴下肢卡盘支具提供额外保护。根据患膝肿痛情况，冷敷3～5d，进行踝泵练习、股四头肌等长收缩练习、腘绳肌等长收缩练习等。第3阶段（术后2～6周）：膝关节活动度练习、力量练习、膝关节稳定性与协调性练习等。本阶段后期，可扶双拐下地活动，并部分负重，行胫骨结节前内移的患者负重时间适当推迟，注重步态协调性练习，患肢主动迈步并双拐配合，20min／次，4次／d，卧床时可行模仿蹬自行车交替活动增加双下肢协调性。训练过程根据患者练习程度逐渐增加。第4阶段（6周～6月）：在前期基础上逐渐增加运动量、负重量及运动时间，增加下蹲练习，去拐、间隙去除卡盘支具、行走功能正常直至日常活动正常。4个月后，患者逐渐开展体育运动，早期以直向慢跑、固定功率自行车为宜，循序渐进的开展。8月后可开展变速、变向运动等。

3 结 果 所有患者均获得随访，平均14个月（9～22月）。无伤口感染，无急性滑膜炎表现，均于术后3月开始正常行走，术后半年完成日常生活并开始工作，1年后恢复体育活动及体力劳动，疗效满意。

讨 论

前交叉韧带重建后的长期疗效取决于关节损伤的程度、韧带重建的方法及术后康复方案。关节镜术后也应早期康复介入，以最大限度减少术后并发症和损伤后遗症，提高患者的功能水平。术后通过加压冷敷进一步减轻炎性反应［1－2］，早期的无痛性功能活动改善患肢血液循环，预防肿胀或血栓形成等并发症，同时能一定程度的分散患者对疼痛的注意力，增加患者后期康复锻炼的信心。CPM练习，可促进关节软骨和韧带、肌腱的修复，加速关节液的更新，防止其退变性变化［3］。肌肉的等长、等张收缩练习，尤其是等长收缩练习在康复治疗中具有重要的作用，既能对关节产生保护作用，又可帮助分散关节应力，使关节更趋稳定［3］。股四头肌和腘绳肌的共同收缩增加膝关节稳定性［3］。肌力下降会影响患者关节活动度，减低关节稳定性。在最初的4～6周，移植物的强度依赖于固定强度，牢固固定的移植物才能确保腱的强度和膝关节的稳定性，使患者尽快进入术后康复［3］。患者术后需要3～9月避免激烈活动，以尽量降低或避免肌腱移植物失败的风险［4］。否则可能导致治疗失败。因此，韧带重建术后的康复训练是至关重要的。康复过程应该紧紧围绕病情及手术方式制定计划并贯彻实施。我们针对病情及手术情况，结合创伤特点及修复进程，制定出具体详尽的康复计划，并全程督导实施，持续随访9～22月，疗效满意。

［1］ 毕 霞，谢 青，王学强，等.关节镜下人工韧带增强重建系统重建膝前交叉韧带术后康复［J］.中华物理医学与康复杂志，2010，32（9）：707－709.

［2］ 于爱文，苑秀华.异体骨－髌腱－骨重建前交叉韧带的康复［J］.中华物理医学与康复杂志，2007，29（3）：205.

［3］ 于俊龙，李雪萍.膝关节骨性关节炎关节镜术后的综合康复治疗［J］.中华物理医学与康复杂志，2004，26（12）：754－755.

［4］ 邝冠明，邱伟鹏，吕维加，等.促进前交叉韧带重建术后腱－骨愈合的方法学进展［J］.中国骨与关节外科，2010，3（3）：235.