新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断（附98例分析）

西安华山中心医院放射科（西安710043） 崔尊社 王 涛 张旭峰 罗春海

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。是引起日后脑瘫、智力低下、发育滞后、癫痫等疾病的主要原因［1－2］。本病不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是目前新生儿期后病残儿中最常见的病因之一［3］。本文着重讨论CT在HIE诊断中的临床价值。

临床资料

1 一般资料 98例，均为足月儿，其中，男58例，女40例，年龄2h至7d，Apgar评分0～3分57例，4～7分41例。根据李松年［4］CT分度标准，轻度34例，中度51例，重度13例。

2 检查方法 使用SOMATOMAR.nova全身CT机扫描，扫描条件管电压130kV，管电流70Ma，扫描时间3.0s，距阵1024×1024，窗宽85～88，窗位35～40，层厚10mm，层距10mm，以听眦线为基线，向上连续扫描。对部分病例进行了1～3个月的CT追踪检查，全部为平扫。扫描在患儿睡眠时或对其使用少量镇静剂（水合氯醛）时，尽量减少患儿移动造成的伪影。

3 结 果 本组98例，其中轻度34例（34.7%），表现为脑实质内局灶性低密度改变，范围不超过2个脑叶，以额叶、枕叶较多，无明显占位效应，与正常脑组织分界清楚，脑池脑沟形态正常，5例合并脑内少量出血。中度51例（52%），表现为2个脑叶以上的低密度改变，灰白质分界不清，邻近脑池脑沟变浅，其中15例合并颅内出血。重度13例（13.3%），表现为大脑半球弥漫性低密度改变，仅基底节、脑干、小脑密度基本正常，灰白质分界不清，脑沟消失，脑室受压变形，8例合并有颅内出血，其中3例脑实质出血，5例蛛网膜下腔出血。经过及时纠正缺氧，积极脱水、营养脑神经治疗，轻度HIE患儿预后均较好，25例患儿在1～3月中复查CT，脑组织密度显示正常；中度HIE患儿80%以上预后良好，8例预后不良。重度HIE患儿6例预后不良，2例死亡。98例中合并头皮血肿50例，占51%，表现为头皮软组织肿胀，密度增高。

讨 论

HIE是新生儿的常见病，也是目前新生儿死亡及远期致残的主要原因，国内学者报道HIE占新生儿住院病例的第3位［5］。HIE是指由于围生期窒息、缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现。严重窒息的足月新生儿，可死于新生儿早期，幸存者多留有神经系统损伤后遗症，如智能低下、脑瘫、癫痫、共济失调等。缺氧时脑细胞能量供应不足，缺氧使静脉淤血，毛细血管通透性增加，红细胞渗出或组织坏死使血管破裂，引起颅内出血［6］。

HIE的病理变化，主要有脑水肿和脑组织坏死。不同部位的脑组织对缺氧缺血的易感程度不同，细胞丰富、代谢率高的区域需氧量高，对缺氧缺血敏感。脑的动脉末梢边缘区由于血压低、供血少，成为缺氧缺血的敏感区。大脑的病变表现为白质软化、皮质坏死、变性和液化。颅内出血常见脑实质出血及蛛网膜下腔出血。本组共98例，根据CT分度，其中，轻度HIE 34例，占34.7%，这组病例通过及时纠正缺氧，积极治疗，预后均较好，几乎不留后遗症，其中25例在1～3个月中复查颅脑CT，23例CT表现正常，2例CT表现有外部性脑积水，但婴幼儿2岁前CT诊断外部性脑积水无明确临床意义。中度HIE 51例，占52%，其中8例预后不良。重度HIE 13例，占13.3%，其中6例预后不良，2例死亡病例CT表现为大脑半球弥漫性低密度合并有脑实质出血改变，1例出血量较大，并有脑疝形成。因此，低密度的分布范围是判断HIE轻重的重要标志。中、重度的HIE常伴有颅内出血，本组有23例合并颅内出血，这组病例由于脑缺氧合并脑内出血，临床症状相当严重，预后较差，常会留下严重的后遗症，甚至死亡。HIE同一患儿的CT改变在不同时期表现不同，这和新生儿病情发展规律等有关。因此，诊断HIE要临床与CT表现相互补充，全面分析，以提高诊断符合率。通过部分病例观察预后，中、重度表现合并颅内出血者多预后不良，蛛网膜下腔出血吸收后可导致局部脑膜粘连，增加癫痫的发病率。所以应早期对HIE患儿进行CT检查，为临床治疗提供依据，并定期进行CT检查来观察脑组织病变的发展过程及治疗效果，对患儿日后生活有着重要的意义。

综上所述，CT检查是进一步明确HIE病变部位和范围，确定是否合并颅内出血和出血类型的重要检查方法，CT检查能对HIE做出早期诊断和分度，能对颅内出血做出定性和定量诊断，CT动态检查能为临床诊断和治疗HIE及预后评估起到重要作用。因此，CT扫描是HIE诊断、分度及预后评估的可靠指标。

［1］ 郭庆禄，叶志球欧，李鹤虹.对新生儿缺血缺氧性脑病CT分度标准的一些补充［J］.实用临床医学杂志，2001，3（2）：17－19.

［2］ 刘春风，焦富勇.脐血镁元素测定与新生儿缺氧缺血性脑病关系探讨［J］.陕西医学杂志，2005，34（1）：110－111.

［3］ 李 勇，周晓玉，许植之，等.早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的观察［J］.中华实用儿科杂志，2000，15（2）：735.

［4］ 李松年.现代全身CT诊断学［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：1166－1167.

［5］ 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度［J］.中华儿科杂志，1997，35（1）：99－100.

［6］ 卢文乾，郭天德.新生儿缺氧缺血性脑病的螺旋CT诊断（附114例分析）［J］.实用放射学杂志，2003，19 （11）：1019－1020.