自动痔疮套扎术治疗痔疮出血疗效观察

西安交通大学医学院第二附属医院（西安710004）刘 欣 畅碧侠 陈秀霞 董 雷

痔是一种常见病、多发病，在肛肠疾病中痔占到87.25%左右，其中52.19%为内痔，女性略高于男性。便血症状的主要发生在内痔及混合痔，多为便时带血、滴血，便后出血可自行停止。轻者便纸带血，严重者滴血或喷射状出血，若出血量大可发生失血性贫血造成头昏、心慌等全身不适，严重者可危及生命。2008～2011年，我们应用自动痔疮套扎术（RPH）对56例痔疮出血患者进行治疗，并对其疗效和并发症进行了临床观察，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 56例均为痔疮出血患者，其中男22例，女34例，年龄24～72岁，平均年龄43岁。单纯内痔26例（Ⅱ度12例，Ⅲ度14例），混合痔30例，诊断标准参照痔2006版临床诊治指南［1］。

2 手术方法 自动痔疮套扎器均采用广州辰庚医药科技发展有限公司生产的产品，型号为CG－TZQA5。手术前lh嘱病人排便一次，排空不完全者可使用开塞露帮助排空大便。患者取膝胸位，术野皮肤常规消毒与铺巾，插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿状线和内痔块，将负压吸引接头与外源负压抽吸系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状态，经肛窥器置入枪管并对准痔上粘膜（齿状线上2～3cm），在负压抽吸下组织即被吸入枪管内，当负压值达到0.08mPa时，食指拨动绕线轮，释放一枚弹性胶圈，拇指随后释放负压控制阀消除负压，完成一次套扎。依此步骤继续行下一次套扎至结束。一般一次套扎3～5点。套扎后将百多帮软膏1支挤入肛门内。术后嘱病人卧床休息，常规使用抗生素及止血药3d，保持大便通畅，禁食辛辣及酒类等刺激性食物。术后24h局部应用太宁栓，每晚1次，共1周。

3 结 果 56例患者共施行套扎治疗62例次，手术时间8～12min，平均10min。全部患者的便血症状术后1d均消失，出血治愈率达100%。术后主要不适为坠胀感26例（44.8%），无需特殊处理，24h后自行消失。术中未发生1例面色苍白、出冷汗、恶心、腹痛及脉搏缓慢、血压下降等全身不良反应；术后未发生1例迟发性出血、感染、肛门狭窄等并发症。橡皮圈在7～10d内脱落，创面不留瘢痕。术后观察3～6月，其中有6例患者再次出现便血，行2次套扎治疗后便血症状消失。

讨 论

关于痔的发生机理以前曾提出多种学说，如静脉曲张学说、血管增生学说、细菌感染学说等。以前多认为痔是由于直肠下段黏膜下与肛管皮肤下的静脉丛瘀血、扩张和屈曲而形成的静脉团。但目前Thomson提出的肛垫下移学说已被大家公认［2］，认为当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂并伴发静脉丛瘀血、曲张时，即逐渐形成痔。由于对痔发生机理的认识发生了根本性改变，目前对痔的治疗也由过去的以消除痔块为目的，改为消除症状作为首要目的。

出血和脱垂是痔的两个主要症状，有报道在下消化道出血中痔的发病率占首位［3］。便血不仅会造成病人恐慌，严重者可危及生命。痔传统的治疗方法为外剥内扎手术消除痔块，随着人们对肛管直肠解剖认识的不断深入，对痔发生机制的不断研究，以及近年来微创技术在医学各领域的应用，如今对痔的治疗趋向是选择安全、快速、有效、微创、无痛的综合治疗以消除、减轻症状，尤其是当并发出血时，需采取积极有效的治疗。在非手术治疗中局部用药虽然方便，但疗效较差，出血时若使用不当还可加重出血及诱发感染；药物注射、枯痔疗法有一定风险，可并发直肠阴道瘘、直肠周围及腹膜后脓肿、大出血及直肠狭窄等，并需反复治疗；红外线、微波、射频及铜离子电化学疗法等物理疗法在痔出血的治疗中有一定的疗效，但仪器相对较昂贵；冷冻效果差，术后常出现疼痛，现在已很少使用。目前针对痔出血及脱垂的治疗，公认的最有效的疗法为手术治疗及胶圈套扎，不少临床研究表明，在众多的非手术疗法中胶圈套扎的疗效最好，对II～III期内痔有很好的效果，在一定程度上达到了手术的疗效［4－5］。传统的胶圈套扎法是通过套扎痔体本身而达到使痔块萎缩，脱落而治愈的目的，但由于器械简陋，方法落后，操作费时、费力，容易导致误操作而产生并发症，目前临床已很少应用。应用自动痔疮套扎器对痔疮施行套扎治疗称之为自动痔疮套扎术（RPH）。自动痔疮套扎术有两种方法，即“痔块直接套扎法”和“痔上粘膜套扎法”［6］。前者是将胶圈套入内痔的根部或基底部，利用胶圈的弹性回缩作用，基本阻断痔疮的血供，使痔块萎缩、脱落；后者是在齿状线上2～3cm，将痔块上方一定量的粘膜与粘膜下层组织进行套扎，套扎后粘膜皱缩，肛垫上提；局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫因此固定于较高位置，这不仅消除了痔疮脱垂的症状，而且缓解了肛垫下移所造成的静脉瘀滞［7］，部分阻断痔疮血供，减少痔的充血肥大，使痔块萎缩。我们治疗的对象均为痔出血患者，出血时我们发现内痔块处组织粘膜充血水肿明显，此时组织粘膜较脆，故均采用痔上粘膜套扎法，止血也取得了满意效果，且操作更为安全，术中及术后未发生明显不良反应及并发症。

自动痔疮套扎术适用于I、Ⅱ、Ⅲ度内痔及混合痔的内痔部分［8］。我院多用于Ⅱ～Ⅲ度内痔或混合痔并出血患者的治疗。从治疗结果看，对于痔疮出血可起到立竿见影的的治疗效果。且操作简便、微创，耗时仅10min左右，无需麻醉，患者耐受性好，痛苦轻微，基本无疼痛感，并发症罕见，术后不遗留瘢痕，不破坏肛垫组织，因而不会导致肛门狭窄或因肛垫缺失导致漏便。因此，对于痔疮出血，自动痔疮套扎术是一简便、安全、快速、有效的治疗手段。

［1］ 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠专业委员会，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南［J］.中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461－463.

［2］ 张东铭.痔的现代概念及其解剖生理学基础［J］.大肠肛门病外科杂志，2000，3：4－11.

［3］ 韦 斌，徐明寿，吴开春.下消化道出血318例临床诊断［J］.陕西医学杂志，2003，32（6）：521－522.

［4］ Salvati EP.Nonoperative management of hemorrhoids：evolution of the office management of hemorrhoids［J］.Dis Colon Rectum，1999，42（8）：989－993.

［5］ MacRae HM，Mcleod RS.Comparison of hemorrhoidal treatment modalities：a meta－analysis［J］.Dis Colon Rectum，1995，38：687－694.

［6］ Chew SS，Marshall L，Kalish L，et al.Short－term and longterm results of combined sclerotherapy and rubberband ligation of hemorrhoids and mueosal prolapse［J］.Dis Colon Rectum，2003，46（9）：1232－1237.

［7］ 黄家驷.外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2002：1174.

［8］ 翟 敏，孙建华.套扎法治疗痔疮的国内外进展［J］.辽宁中医药大学学报，2008，19（1）：28－29.