腹腔镜手术治疗妊娠期阑尾炎围手术期护理体会*

李 娜

(泰山医学院附属泰山医院普外科，山东 泰安 271000)

阑尾炎是妊娠期妇女最为常见的急腹症之一，妊娠各个时期均可发病，常见于妊娠前六个月,少见于分娩期及产褥期。由于孕妇妊娠解剖位置的改变，使阑尾炎的临床症状和体征不典型，容易误诊，导致阑尾穿孔，因此早期诊断及正确处理尤为重要。一旦确诊，应在抗炎的同时及时行手术治疗[1]。开腹手术一直是治疗妊娠期阑尾炎的首选方式，近年来随着微创技术的发展，腹腔镜因具有创伤小、恢复快、并发症少等优点已逐渐成为妊娠期阑尾炎开腹手术的的替代治疗[2]。我院自2011年3月至2012年3月共收治妊娠合并急性阑尾炎患者57例，均采取腹腔镜手术治疗，取得了满意的疗效，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组患者共57例，年龄22～34岁，平均28岁。其中初产妇40例，经产妇17例，早期妊娠10例，中期妊娠39例，晚期妊娠8例。化脓性阑尾炎32例，坏疽性阑尾炎6例，单纯性阑尾炎9例。转移性右下腹痛者34例，右侧腹痛者11例，全腹痛者12例。

1.2方法 术前57例均常规应用抗生素，连续硬膜外麻醉成功后，于脐上缘弧形切口，长约10mm，气腹建立后(气腹压力在10～12 mmHg)，置入10 mm Trocar，插入腹腔镜，根据子宫大小及回盲部位置于左上腹及下腹中线处置入trocar作为主辅操作孔,两孔间相距10 cm以上，暴露回盲部。线圈套扎阑尾系膜(包含阑尾动脉)，电凝切除阑尾根部，经脐孔处用薄膜袋取出阑尾，生理盐水冲反复冲洗腹腔、盆腔。根据病变严重情况决定是否放置引流管[3]。

2 围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 孕妇术前存在较大的恐惧心理，既来自阑尾炎本身带来的病痛，更重要的是担心手术过程(包括麻醉用药、手术创伤)对胎儿的影响，作为护理人员，应该积极主动地与患者及家属交流，向她们讲述阑尾炎的病因、手术治疗方法及转归等，告诉他们延误治疗的严重并发症，而手术本身并不增加流产的风险[4]，加之腹腔镜手术较传统的开腹手术具有诸多优点，从而消除患者不必要的顾虑和恐惧，取得患者及家属对治疗的积极配合。

2.1.2胎儿胎心率及胎动监护护理 妊娠过程的解剖及生理变化，容易促使炎症的扩散，导致阑尾坏死穿孔，引起弥漫性腹膜炎，刺激子宫收缩，引起流产、死产、死胎。因此中晚期妊娠的阑尾炎患者，在积极进行手术准备的同时，不能忽视对胎儿生命体征的监护，护理人员应指导患者进行胎动的自我监护，如发现异常立即通知医护人员。

2.1.3腹痛情况的观察 中晚期妊娠患者，子宫将盲肠推压上移，阑尾不能被大网膜包裹，压痛和肌紧张多不明显，因此要区别阑尾炎引起的腹痛还是子宫收缩引起的腹痛。

2.1.4做好手术准备 入手术室前嘱患者排空膀胱,镇定剂稳定患者情绪,以利于麻醉和手术顺利进行[5]。

2.2术中护理 硬膜外麻醉后患者意识是清醒的，手术中医护人员应注意自己的言行举止，护理人员继续疏导患者, 减少其心理上的顾虑和恐惧。术中应充分供氧，监测胎儿胎动及胎心率等生命体征，以免胎儿在手术过程中受到损害。器械护士及助手积极配合手术, 争取手术及时完成[6]。

2.3术后护理

2.3.1一般护理 术后心电监护，吸氧，患者采用硬膜外麻醉，手术后护理人员应指导患者采取去枕平卧6小时，后选择半卧位，使内脏器官略下垂，使胸腔体积增加，减轻心、肺负担，有利于呼吸；减轻腹部切口张力过大引起的疼痛；亦可使脓液局限于直肠子宫陷凹，减少毒素的吸收。腹腔镜手术创伤小、恢复快，鼓励患者24小时后即下地活动，及早下地也可加快肠蠕动的恢复，防止肠粘连。

2.3.2抬高按摩下肢 减轻下肢淤血，改善静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成[7]。因为妊娠血液中多种凝血因子浓度增加，导致血液的高凝状态。孕期活动相对较少，增大的子宫使下肢静脉回流受阻,引起下肢深静脉血栓的发病率比未孕妇女高5-6倍[8]。

2.3.3用药护理 孕妇用药应特别注意，如选择抗生素，应考虑到选择对胎儿影响尽可能小、并且有效的广谱抗生素，如青霉素、头孢类[9]。术后出现疼痛很正常，护理人员应向患者介绍有关术后缓解疼痛的知识，区分伤口痛、宫缩痛、肠蠕动痛，尽可能不用镇痛药。

2.3.4合理的营养 营养是术后胎儿生长发育及母体恢复的基本保证。护理人员应按情况指导患者的饮食，根据肠蠕动的恢复按禁饮食、流质、半流质、普通饮食循序渐进的给予患者高营养食物，也要避免营养素失衡引起腹胀、腹泻等，使患者早日恢复。

2.3.5保胎治疗 护理人员应密切观察患者有无异常宫缩及阴道出血，早孕期常规肌肉注射黄体酮注射液，妊娠中晚期行硫酸镁静脉滴注止宫缩治疗。

3 讨 论

妊娠期子宫不断增大，将阑尾推离原有的解剖位置，加之增大子宫的覆盖，妊娠期阑尾炎症状一般不典型，麦氏点压痛不明显，因此容易误诊及延误手术时机，造成严重的病发症，引起孕妇及胎儿的死亡率增高。妊娠期急性阑尾炎常须手术切除,妊娠期行腹腔镜手术是安全、可行的[10]，腹腔镜以其创伤小、恢复快、并发症少、简化护理步骤等优点，越来越多地被应用于妊娠期阑尾炎的手术治疗上，掌握妊娠期阑尾炎的临床特点，腹腔镜手术前、术中、术后及时采取相应的护理措施，是腹腔镜手术治疗妊娠期阑尾炎成功的重要环节[11]。医护人员需密切协作，确保母婴健康平安。

[1] 蔡毅燕,施望琼.手术治疗妊娠期急性阑尾炎护理体会[J]. 中国中医急症,2007, 16 (7):1435-1436.

[2] 李爱敬. 腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较[J].实用儿科临床杂志,2011,26(14):1139-1140.

[3] 陈泛野,庞黎明,夏可义,等.免气腹腹腔镜阑尾切除术治疗妊娠期急性阑尾炎14例[J].中国微创外科杂志,2010,10(7):662-667.

[4] 林静,吕海凤.妊娠期合并急性阑尾炎手术治疗的护理体会[J].中国医药指南,2011, 8 (31):138-139.

[5] 周碧清.58例妊娠期急性阑尾炎围术期护理体会[J].中国医学文摘:计划生育妇产科学,2007(4):314.

[6] 肖琴.妊娠期急性阑尾炎围手术期护理体会[J].实用医学杂志,2008,24(13): 2342- 2343.

[7] 刘雅芬,安锋,李明秀.妊娠晚期合并下肢深静脉血栓1例报告[J].齐鲁护理杂志,2000, 6(3):214.

[8] 黎介寿.围手术期处理学[M].北京:人民军医出版社,1993：358.

[9] 戴仲英.妊娠期用药基本原则[J].实用妇产科杂志,2007,23(10):582.

[10] Fatum M,Rojansky N.Laparoscopic surgery during pregnancy[J].Obstet Gynecol Survey, 2001, 56(1):50-59.

[11] 康汉珍,石兰萍,唐先颖,等.妊娠合并急性阑尾炎的临床特点及护理[J].天津护理,2005,13(3):131-132.