重型肝炎患者的精心护理*

曾宪蓝

(吉安市中心人民医院， 江西 吉安 343000)

重症肝炎是机体在多种致病因子作用下，肝脏在短期内大量坏死所致的肝功能衰竭的一类综合征。慢性重症肝炎病情复杂，并发症多，死亡率高，为48.8%～66.7%[1]。加强重症肝炎的护理，对减少病死率，延长生存期有重要意义。现将护理报道如下。

1 临床资料

我院自2006～2010年收治的重症肝炎患者共32例，年龄20～67岁，平均年龄46.4岁，其中急性乙型重症肝炎27例，亚急性乙型重症肝炎2例，慢性乙型重症肝炎3例。病例均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中的重症肝炎诊断标准[2]。肝性脑病按Ⅳ度分法，自发性腹膜炎按Conn的诊断标准(腹水白细胞>500×106/L，中性粒细胞>0.25)。治愈2例，好转18例，自动出院10例，死亡2例。

2 护 理

2.1心理护理 由于重症肝炎发病急，临床表现凶险，病情进展快且治疗费用高，抢救治疗难度大，有的患者发病后出现精神抑郁,怕被家人厌弃,又忧虑病情不易很快好转而影响个人的前途及今后的生活，当出现黄疸并迅速加深时,会极大刺激患者,产生忧郁、恐惧、绝望甚至濒死感觉等消极情绪，有的甚至拒绝治疗。此时,尽可能消除患者的消极情绪,帮助其树立战胜疾病的信心[2]，尽快地实现角色转换，适应环境,并用充满爱心的语言安慰患者,向他们解释分析病情,并用自信的语言向患者传递现代医学能够有效地控制病情的信息,使其具有安全感,并与患者建立良好的医患关系,以求得患者的密切配合,这是抢救成功的关键。家属的密切配合也是患者战胜疾病的重要保证。做好家属的心理指导,一方面能有效地稳定患者的情绪,另一方面还能使家属积极地协助、配合抢救工作。在环境方面,注意保持病房的有序和整洁也会在视觉上有效地缓解患者和家属的紧张情绪。此外,护理人员在抢救过程中保持紧张、敏捷但又不失镇静、有序的工作作风,也是获得患者和家属信任的途径之一[3]。

2.2饮食护理 因重症肝炎肝脏功能多有严重损伤，清除氨的能力下降，故患者饮食应以适量的蛋白质、糖和丰富的维生素为宜，清淡易消化，禁烟酒，避免进食辛辣、粗糙、坚硬的食物，以免损伤食管粘膜诱发出血；避免产气产氨的食物，如鸡肉、猪肉，以免诱发肝昏迷。有水肿和腹水的患者限制盐的摄入。一旦出现肝昏迷时，应严禁蛋白质摄入，给予以碳水化合物为主的食物，如果汁、米汤、面条等。根据病情转归，进食量不足时应静脉补给，加强支持治疗，遵医嘱静脉补充血清蛋白、新鲜血浆或全血。

2.3基础护理

2.3.1皮肤护理 黄疸重的病人因胆汁淤积引起皮肤瘙痒，每日温水洗浴，勤换内衣，保持皮肤清洁，并用苦参煎水外洗或用炉甘石洗剂涂擦减轻皮肤瘙痒。剪短指甲，嘱病人不可搔抓，以免抓伤引起感染。对昏迷者定时协助翻身、按摩，严防压疮发生。大小便失禁者，给予留置尿管，保持外阴清洁，保持床单整洁、干燥、平软。32例患者因护理得当，无1例发生压疮。

2.3.2口腔护理 每日用软牙刷刷牙，早、晚各一次，昏迷者用生理盐水棉球清洁口腔2次/日，对眼睑不能闭合者给消毒纱布覆盖双眼，以预防角膜受损。

2.3.3卧床休息 嘱患者尽量卧床休息，减少活动量，以免消耗体力。直立体位使肝脏血流量减少40%[4]，运动时肝脏血流量减少80%～85%，而卧位时肝脏血流量增加约40%，尽量减少病人的体力消耗，可增加肝脏血流量，减少代谢率，有利于肝细胞的营养及再生。

2.4病情观察

2.4.1严密观察患者神志、性格、行为有无异常，如情绪举止反常，记忆力、定向力、计算力下降，有明显的肝臭味，有扑翼样振颤，睡眠规律失调等，为肝性脑病前期症状，如患者由躁动不安转入嗜睡状态，强刺激后才能唤醒，提示为肝昏迷的先兆，应及时报告医生处理。

2.4.2观察患者出血倾向，如皮肤出现紫癜或淤斑，牙龈自发性出血或鼻衄(可用1%麻黄素棉球填塞止血)、针眼处渗血、极度乏力、表情淡漠、面色苍白、心慌、腹部不适或腹痛，黑便或柏油样便，大汗淋漓，血压下降、脉搏加快细速，提示消化道出血或休克先兆，应做好抢救准备，配合医生进行抢救。

2.4.3密切观察体温的变化，每天测体温4次。因为重症肝炎肝细胞坏死时可以出现37～38℃持续低热。如突然出现高热,就要怀疑有继发感染。凡是用物理降温或药物退热者,应每半小时测体温1次,并做好记录；有无头痛、呕吐、脉搏缓慢、洪大有力、血压升高、呼吸深慢，瞳孔若出现左右大小不等或不对称，提示为脑水肿的早期表现，应及时报告医生。

2.4.4观察患者皮肤、巩膜黄染的变化，呕吐物及排泄物性质、颜色和量的变化，并记录24小时出入量，如患者尿量突然减少或无尿，常为合并肾功能衰竭的征象。观察有无腹痛、腹泻，由于机体免疫系统受到干扰,尤其是非特异性细胞免疫功能低下或高球蛋白血症，致使防御机能减退导致机体抵抗力明显下降，极易并发各种感染(如腹膜炎)[5]，应及时报告医生。

2.5并发症的护理

2.5.1肝昏迷的护理 患者取平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，有活动假牙取下，浸泡于清水中保存，给患者持续低流量吸氧，防止脑缺氧。对于烦躁不安者注意安全，用床护栏。密切观察患者意识状态、瞳孔大小、对光反应、角膜反射及压眶反应。给予留置导尿，通便与用弱酸灌肠。采用生理盐水100毫升加食醋100毫升稀释后保留灌肠,每日1～2次，使肠道酸化,可阻止氨的产生和吸收。灌肠时应注意肛管要光滑并加以石蜡油润滑,灌肠的速度不能太快,以免因压力过大造成黏膜的损伤。

2.5.2消化道大出血的护理 患者绝对卧床休息，禁食，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，准确记录出血量、次数、性质等，严密观察患者生命体征 、神志、指(趾)甲床、四肢皮温，注意观察大便颜色、次数及量，以判断有无继续出血的迹象。

2.5.3水电解质失衡护理 结合电解质检测结果调整食谱，决定食物的含钾、含钠量，同时注意控制进水量，及时调整治疗防止稀释性低钠血症的发生。注意低钾低钠血症及代谢性酸碱中毒等电解质紊乱情况。

2.5.4腹水的护理 腹水是重症肝炎的常见并发症。每天给予患者测体重、量腹围，做好24小时的记录。注意抽腹水穿刺伤口的无菌保护，防止感染。嘱患者低盐饮食，每日摄入食盐不超过2 g。每天饮水量依病情及腹水的多少控制，大量腹水每天饮水控制在800 ml。

3 讨 论

重症肝炎是肝病之重症，并发症多，病死率高，临床上治疗比较棘手，而重型肝炎患者因病情重，治疗时间长，费用高，心理负担重，常表现为紧张、恐惧、焦虑、易激动等不稳定心态，因此，在护理中应加强心理护理，多给予精神安慰,耐心细致地做好思想工作,与患者建立良好的护患关系,经常进行有关疾病知识指导,帮助其消除心理障碍,并给予理解、关心、体贴，鼓励患者树立战胜疾病的信心[6]。同时护理人员必须增强责任心,具有扎实的基础和专业知识，重视疾病的观察与护理。在采取有效措施抢救治疗的同时,精心护理是提高抢救成功率的关键，对降低患者并发症的发生及病死率至关重要。

[1] 池肇春.新编实用肝病学[M]. 北京: 中国医药科技出版社,1996:116-120.

[2] 2000年全国肝病学会. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中华肝病杂志, 2000, 8(6):32.

[3] 聂国英.肝硬化并发上消化道出血的护理体会[J].福建医学杂志,1999,21(1):110.

[4] 周淑梅. 肝功能衰竭出血的预防护理[J].实用护理杂志，1990，6(9)：21.

[5] 左慧.重症肝炎病人的护理[J]. 家庭护士, 2008, 6(3):627.

[6] 李继云,侯秋菊.重症肝炎患者的护理[J].包头医学,2002,26(2):88.