暴发性心肌炎急性心肌梗死样心电图改变一例*

张瑞华

(泰安市妇幼保健院心电图室，山东 泰安 271000)

病毒性心肌炎的发病率近年来明显升高，急性重症型心肌炎(即暴发性心肌炎)的发病率也明显增多，但心电图呈急性心肌梗死样改变，同时合并心律失常、传导阻滞等异常改变的较少见。心肌炎患者如心电图出现上述改变，临床上一定要高度警惕，以防心源性休克或猝死发生。我院于2010年7月收治暴发性心肌炎急性心肌梗死样心电图改变患者一例，现报告如下。

1 临床资料

患儿，女，8月龄。因发热、呕吐、嗜睡1天于2010年7月4日入院。入院查体：患儿面黄，精神反应差，呼吸急促，呻吟，双肺呼吸音粗，心音低钝，律不齐。

急查心肌酶谱、心肌肌钙蛋白、心电图。心肌酶谱、肌钙蛋白明显升高，心电图示V1～V4 S-T段明显抬高，甚至形成单项曲线，V1～V4 R波逐渐减小，表现为急性心肌梗死样心电图改变。同时伴频发室性早搏、室性融合波、异位心律、QRS波低电压，Q-T间期延长等异常改变。临床诊断：暴发性心肌炎。入院后立即给予吸氧、抗炎、抗病毒、营养心肌、激素等药物及物理治疗。入院后2 小时35分复查心电图，频发室早消失，余未见明显改变。

随后多次复查心电图，入院后第2天心电图显示窦性心动过速、室内传导阻滞、急性心肌梗死样心电图改变，QRS波低电压。入院后第5天心电图示QRS波电压明显增高，时限明显缩短，S-T段基本恢复正常，仅表现为QRS波电轴明显左偏。入院后第7天心电图显示基本正常。患儿共住院18天，出院前行24 h动态心电图检查，基本正常。出院后患儿两次来院复查心电图，均大致正常。

2 讨 论

急性重症心肌炎，又称暴发性心肌炎，是一种危及生命的心肌炎性侵润伴坏死的重症疾病。临床表现复杂多样，起病急骤，病情凶险，死亡率高。类急性心肌梗死样心电图改变是其特征性之一，同时伴有心律失常、传导阻滞等改变。此种改变较少见，但应引起高度重视。暴发性心肌炎患者就心电图而言，出现急性心肌梗死样图形时，与心梗难以鉴别。但以下特点比较明显：(1) 患者一般年龄较轻，甚至是婴幼儿，常无冠心病发病因素。(2) 近期有明显的感冒、发烧病史。(3) 心电图出现广泛的ST-T改变及异常Q波。(4) 多数心肌酶谱明显升高。(5) 急性心肌梗死样图形呈一过性和可逆性改变，一般在短时间内(3～7 d)消失。严格掌握以上特点，不难诊断。当临床疑诊心肌炎尤其是重症型时，及时进行心肌酶谱及心电图检查，是非常必要的。尤其是准确识别这种危重的心电图特点，具有十分重要的意义。

[1] 梁翊常. 实用小儿心电图学[M].第2版. 北京：人民卫生出版社，1998：305-311.