高血压用药监护1例分析

张广琴

(湖北省鄂州市中心医院,湖北鄂州,436000)

患者,女,65岁,因“血压升高 15年,血压波动1个月”入院。患者于15年前发现血压升高,最高血压达220/110 mmHg,后一直口服降压药物,近年口服药物为缬沙坦胶囊,血压控制在140/90 mmHg左右。1个月前突发头昏、眼花伴阵发性面部潮红、心悸和手足发冷,伴血压阵发性升高,最高达190/100 mmHg,休息后血压可逐渐下降,后住院给予静脉滴注“丹参注射液”后自觉症状一过好转,但停药后再发上述症状。

入院检查:T 36.3℃,P 80次/min,R 18次/min,BP 120/70 mmHg,神清 ,唇红,皮肤粘膜无黄染,主动脉瓣区可及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。EKG示窦性心律,电轴左偏,T波改变;动态心电图监测见室上性早搏,心脏B超示升主动脉增宽,左房增大,左室舒张期顺应性减低;肾上腺CT检查示双侧肾上腺结节样增生,右肾小囊肿,腹主动脉及双肾动脉粥样硬化改变。入院诊断:高血压病3级,高脂血症,甲状腺功能减退。

患者入院后根据24 h动态血压监测情况,调整降压药物为口服缬沙坦胶囊80 mg,苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 mg,1次/d。患者出现面部潮红、手足发冷症状,血压180/100 mm,心率72次/min,仔细询问得知该患者一直未使用苯磺酸左旋氨氯地平片,立即给予口服苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 mg与吲达帕胺缓释片1.5 mg,并急查血CA与血RAAS,排除继发性高血压。根据肾上腺CT检查结果,血压波动及出现的血压异常变化引起的症状等加用小剂量卡维地洛片10 mg/d,之后患者血压控制尚可,未出现异常。行肾上腺ECT检查以明确肾上腺增生情况,因CCB类药物扩张血管会影响ECT检查结果,故4月8日停用苯磺酸左旋氨氯地平片;为保证血压水平的稳定,同时患者使用卡维地洛未出现不能接受的体位性低血压,故调整卡维地洛片为10 mg,2次/d。4 d后患者再次出现上述症状,最高血压为180/100 mmHg,未给予药物,嘱平卧并吸氧,症状逐步得以缓解,13时血压恢复正常;急查血儿茶酚胺(CA)、血 RAAS,结果显示CA 4.01nmol/L,轻度升高(正常范围2.9～3.91nmol/L),去甲肾上腺素(NE)2.62nmol/L,轻度升高(正常范围1.24～2.3 nmol/L)。根据检查结果,可基本排除嗜铬细胞瘤引起的继发性血压升高,考虑患者血压仍控制不佳,恢复使用苯磺酸左旋氨氯地平片(2.5 mg)协同降压,并因患者常于下午出现症状,故嘱下午16时使用,在出现症状时平卧休息。