眼科手术患者术前模拟及心理护理疗效观察

陈建秀

(江苏省扬州市第一人民医院,江苏扬州,225009)

“压力研究之父”加拿大生理心理学家席尔(Hans Selye)首先将压力的概念用于生物医学领域,生病、手术事件、病房的环境、手术室的陌生环境以及孤独都是一种压力源,均会引起非特异性反应[1],发生如心率加快、血压上升等生理反应,产生应激综合症而加重病情。眼科患者以老年人居多,其往往思想压力大、悲观失望,对痊愈的信心不足,而更突出要求被重视和受尊敬,护理人员应针对这些不同的心理状态,有针对性地对其施行心理护理。护士可通过加强访视,进行术前模拟,告知患者术中可能遇到的疼痛与不适,尽可能减少其压力源,并使患者了解手术情况,不产生孤独感,减少非特异性反应,从而帮助手术顺利进行,促进患者尽快康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年1月—2007年12月本院收治的眼病手术患者100例,年龄46～84岁,平均65岁;其中白内障手术54例,青光眼手术46例;所选患者术前均无心、脑、肺器质性疾病。

1.2 方法

将100例患者随机分成实验组和对照组各50例,2组患者在一般资料、病情、麻醉方法、手术方式等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。对照组接受常规的治疗和护理,实验组在此基础上再进行术前模拟和心理护理。对照组:手术前1 d由病房护士通知患者明日手术,并接受常规治疗与护理。

实验组:护理人员首先应了解眼科手术患者的心理特点,并据此制定有针对性的护理措施。眼科手术患者多为老年人,在入院时大多具有半年以上的视物模糊或视物不见病史,感知能力下降,记忆力减退,反应速度慢,心事重,对周围人的态度较敏感,且顾虑多,如怕手术、怕术后增加子女负担、怕治疗后不见效等,病程越长,这些症状往往越明显。针对以上心理特点,护士访视患者时应做到:①选择合适的称呼,了解患者现在的病情、眼睛的视力,有无疼痛及疼痛程度。②了解患者病史及情绪,并给予安慰;主动与其交谈,尊敬、同情、关心并理解、体贴患者,并耐心倾听其诉述,细心观察,发现问题及时处理[2];回答患者询问时,应语速稍慢、音量稍大;协助患者取舒适体位。③了解患者的生活习惯,可陪其聊聊家常,建立良好的医患关系;使患者感觉到被尊敬、被重视,减少其孤独感。④用适当的语言与患者及家属进行交谈,向其说明手术的目的、方法、注意事项、麻醉方法等;告知患者手术过程是在清醒状态下完成的,术中会感觉到疼痛;在术前1 d详细告知其术中可能遇到的疼痛类别和程度,以及疼痛开始的时间和可能持续的时间,并对患者进行安抚和鼓励[3]。⑤指导患者用毛巾轻轻捂盖口鼻,时间渐渐延长至能保持30 min,并向其说明这是为了令其能更好地配合手术,适应手术时无菌单的覆盖;嘱其做好心理和生理双方面的调整;告知患者术中不可咳嗽、憋尿、摆动头部等;耐心解答患者提出的问题。⑥教会患者用手指按压人中穴、用舌尖抵上腭等防止咳嗽和喷嚏的方法,以防震动眼球,使眼压升高。⑦向患者介绍同病室的已手术过的病友,与其交流手术时的感受,消除患者紧张、恐惧心理。⑧告知患者多吃蔬菜、水果,多喝水,保持二便通畅,二便通畅可以降低腹压、减轻眼的疼痛,有利手术顺利进行和术后的康复。⑨对于疼痛较重的患者,可根据医嘱适当给予止痛药,使其术前1 d晚上能保证充足睡眠,并告知家属多陪患者,以减轻患者孤独感。

术日患者进入手术室后休息10 min,护士做好心理护理,消除患者紧张情绪,并测心率、血压;手术开始后10 min再次测心率、血压,以收缩压为指标并记录;术后第2天,及时向患者了解术中及术后情况,记录患者术中是否感到孤独、恐惧,是否可忍受气闷、疼痛等。将2组所有资料进行对比。

2 结 果

实验组50例中,情绪稳定者48例,能忍受胸闷不适者48例,能忍受疼痛者46例;对照组50例中,情绪稳定者30例,可忍受疼痛者31例,可忍受胸闷不适者21例。结果表明,实验组明显比对照组情绪稳定,且更可忍受疼痛及胸闷不适。

实验组术中血压、心率与术前相比,改变无统计学意义;对照组术中血压、心率与术前相比,有明显改变,表现为血压升高、心率加快,收缩压平均升高15 mmHg,舒张压平均升高3 mmHg。

3 讨 论

眼科手术多为局部麻醉手术,患者术中处于清醒状态,对外部刺激较敏感,若术前对相关知识了解不充分,无心理准备,术中头被无菌单蒙住时,易产生恐惧、紧张心理[4]。心理生理研究显示,精神紧张、植物神经活动及条件反射作用均可引起血压升高、心率加快,使肌肉紧张度增加,对疼痛敏感,令手术难度加大,并发症增多[5]。根据现代应激学观点,病房或手术室护士应尽可能帮助患者找到减轻应激反应的方法。作者在研究中了解到,加强术前访视、进行术前模拟能帮助患者正确认识将发生的事件并建立积极的应对措施,减轻应激反应,使患者情绪稳定,对疼痛与胸闷不适的耐受力增加,减少血压和心率的波动。

作者在对患者进行术前模拟及心理护理的治疗中有如下体会:①沟通是减少应激反应的有效方法之一。术前1 d,病房护士、手术护士到病房访视患者,与患者及家属亲切交谈,了解患者担心的问题并耐心细致地做好解释工作,向患者简单介绍手术室的环境、手术的大概过程及所需时间、术中的体位和手术的可靠性及安全措施,以帮助患者稳定情绪。②术前模拟手术环节有利于患者减少胸闷不适,增加其对疼痛的耐受性,向患者解释术中配合手术医生无菌操作的重要性,术前用毛巾捂脸30 min,模拟术中头被无菌单蒙住的状态,调试心理状态使能正确对待手术,有助于患者术中忍受胸闷不适。③术前简单介绍麻醉相关知识,告诉患者局麻手术是有感觉的,教其怎样分清感觉和痛觉、疼痛的类别和程度及可能持续的时间,并告知患者如手术中感觉到牵拉、医生操作,听到医务人员交流等均属于正常现象,但如果感觉疼痛应告诉医生及时处理,消除患者对手术疼痛的恐惧感。④告知患者术中不能憋尿,因憋尿会使眼压升高,眼内出血[6],故术前一定要排空膀胱,并尽量少喝水。防止咳嗽、打喷嚏。⑤眼科患者中老年人居多,嘱其家属术前陪伴患者到手术室,令其知道有亲人在门外等待,有了亲人陪伴和医务人员的温暖话语,能让患者情绪稳定地配合手术。⑥对于老年手术患者,要尽量照顾其生活习惯,如不吃太硬的食物,多吃易消化的食物,多吃水果蔬菜,以保持大小便通畅[7]。⑦术后做好安全防护,指导患者及家属正确点滴眼水,并及时了解患者的需要。⑧嘱患者术后避免低头、弯腰、拾取地上的物品、系鞋带等,勿用力擤鼻[4]。⑨向患者宣教注意保暖[8]。

总之,术前模拟及心理护理有利于建立良好的医患合作关系,并能减轻患者手术应激反应及痛苦,提高手术成功率,缩短患者康复时间。

[1]李小妹.护理学导论[M].长沙:湖南科学技术出版社,2000:103.

[2]刘永霞.眼科老年手术患者的护理[J].吉林医学,2010,3(6):852.

[3]徐卫鸿,金海英,孟永英,等.术前告知眼科局麻手术患者术中可能承受疼痛的临床效果观察[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2010,5(12):1135.

[4]于江楠.老年性白内障患者的围术期护理[J].哈尔滨医学,2006,26(3):82.

[5]郭念锋.心理咨询师(基础知识)[M].北京:民族出版社,2005:246.

[6]李丽.白内障手术患者的护理体会[J].现代医药卫生,2007,23(14):2189.

[7]李晶.老年性白内障门诊手术患者术前及术后健康指导[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(10):1278.

[8]张勤.健康教育在眼科手术患者中的应用体会[J].航空航天医药,2010,21(3):415.