12例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理体会

赵士雅

(安徽省铜陵市人民医院肝胆胰外科,安徽铜陵,244000)

随着医疗水平的提高和腹腔镜外科技术的发展,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的金标准[1-3],手术方法也由最初的四孔法逐渐发展到三孔法、两孔法。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是在传统腹腔镜胆囊切除术的基础上发展起来的一种新技术,是从人体的自然通道脐部入路进行手术,因其手术瘢痕可被脐孔的皱壁所掩盖,故患者体表无明显手术瘢痕[4],所以此项手术因更微创、更完善而被患者接受,将成为主流的腹腔镜胆囊切除术。2011年10月—2012年4月本科成功完成12例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,取得良好效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共12例患者,其中男3例,女9例;年龄18～59岁,平均36岁;其中胆囊结石10例,胆囊息肉2例;1例患者伴有高血压病史;12例患者均无腹部手术史及手术禁忌证。

1.2 方法

12例患者均经常规系统检查确认无手术禁忌证,并给予充分的术前准备,特别是脐部的皮肤护理和术前的心理护理,同时予术后生命体征监测、潜在并发症观察和饮食、活动指导等护理措施。

1.3 结果

12例经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术患者除1例患者因血压偏高而推后1 d手术,其余11例均按要求、按期完成手术,且手术非常成功,无出血、胆漏、切口感染等并发症发生,且12例患者术后均未使用止痛剂,术后恢复快,美容效果好,术后平均住院3 d康复出院。

2 护 理

2.1 术前护理

心理护理:由于经脐单孔腹腔胆囊切除术在本院作为一项新项目、新技术来开展,患者及家属对此项手术的了解还不够,心理上会有种种顾虑,因此除了术前向患者及家属讲述此项手术的优点、安全性以及术中失败的补救措施外,护士还要与患者进行有效沟通。尽管腹腔镜手术对患者创伤较小,但患者对手术本身就存在一种恐惧心理,加上术中行胆囊切除,故患者仍会担心术后的健康状况[5]。对患者进行心理指导可消除患者的恐惧,同时护理人员还应告知患者胆囊的生理功能,使其知道切除术不会影响身体健康,且短时间适应后可以和正常人一样生活等情况[6],以取得患者的充分信任,令患者以积极、主动、平和的心态全力配合治疗。

术前准备:术前必须详细询问病史,完善术前相关检查,掌握手术适应证。除胆囊疾病外,还应全面了解患者全身情况及相关潜在危险因素,包括心血管系统、肺功能、肾功能、营养代谢状态、肝功能、内分泌功能、血液系统等。除了术前常规准备外,护士还要特别重视术前备皮,而脐部的护理至关重要,因为保证脐孔术野皮肤无损伤及无菌对预防术后切口感染具有重要的临床意义。

2.2 术后护理

生命体征的监测与腹部体征的观察:12例患者术后均未使用腹腔引流管,所以术后生命体征的监测和腹部体征的观察尤为重要。全麻术后常规供氧4～6 h,密切注意患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化,进行心电监护及血氧饱和度的监测,随时了解心律及S-T段变化。观察患者有无胸闷、呼吸急促、手指发绀、血氧下降等情况,准确评估患者心肺功能状态,保持呼吸道通畅。另外还应多倾听患者主诉,并密切观察其腹部体征,术后一般不会有明显腹痛、腹胀,如发现腹肌紧张、压痛、反跳痛要及时报告医生。

饮食与活动的护理:术后鼓励患者早期进食,有利于肠道功能的恢复及营养的补充。对有食欲、饥饿感或有肠鸣无腹胀者,可于6 h后给予流质或半流质饮食,少量多餐,并以易消化低脂食物为宜,避免食用牛奶、豆浆、过甜等易产气食物或刺激性食物。为防止术后肠胀气,需逐步过渡到普食。在活动方面,对于全麻未清醒者,予平卧,头偏向一侧,术后6 h待其血压、脉搏平稳后改半卧位。鼓励患者尽早下床活动,以促进肠蠕动,活动量可循序渐进。

并发症的观察与预防:观察脐孔部有无出血,术后6～8 h内注意血压、脉搏的变化,术后24 h应密切观察患者有无腹内出血现象,观察患者的面色及腹部体征,并注意有无压痛、反跳痛、肌紧张等胆漏表现出现。

3 讨 论

随着我国居民生活水平的提高,很多疾病的发生率也在逐渐增加,其中胆道疾病是我国发病率较高的一类疾病,而随着医疗技术水平的不断提高,经脐单孔腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的首选。临床上,该手术方法创伤小、安全性高,患者恢复快、痛若少,可有效缩短患者的住院时间,减轻患者的经济负担,减少术后并发症的发生。此项手术是本院最新开展的一项新项目、新技术,患者与家属对此项手术的了解还不够,所以充分做好术前准备和心理指导、加强术后护理是手术成功的关键。

[1]陆振军,耿骁,王善岗.腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].中华医学杂志,2007,7(8):693.

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[4]郑民华,张卓.腹腔镜经脐单孔腹腔镜和 NOTES应用现状与评价[J].中国实用外科杂志,2009,29(1):33.

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