魏小维应用涤痰汤验案举隅

2012-04-13魏小维指导

实用中医药杂志 2012年6期

关键词：栀子中医药大学癫痫

朴香，魏小维（指导）

（1.天津中医药大学2009级中医儿科学硕士研究生，天津 300073;2.天津中医药大学第一附属医院中医儿科，天津 300193）

魏小维应用涤痰汤验案举隅

朴香1，魏小维（指导）2

（1.天津中医药大学2009级中医儿科学硕士研究生，天津 300073;2.天津中医药大学第一附属医院中医儿科，天津 300193）

涤痰汤首载于《奇效良方》，有涤痰开窍之效，主治中风痰迷心窍而舌强不能言、喉中痰鸣、辘辘有声。导师魏小维教授在临床实践中针对小儿癫痫、发作性睡病、抽动秽语综合征等疑难病症，宗“怪病多痰”、“久病多痰”之古训，用涤痰汤加减治疗常获良效，举例如下。

1 儿童失神癫痫

王某，男，8岁，2009年3月5日就诊。2009年1月15日吃午饭时突然中止正在吃饭的动作，两眼凝视，呼之不应，持续约30s后继续吃饭，问及当时发生的情况不能回忆。之后每日可发作10余次。在当地医院诊断为“癫痫”，予丙戊酸钠口服，治疗约2个月症状未见好转，停药后症状较前逐渐加重。现每日可发作20余次，每次持续30～60S，症状同前。足月剖腹产，脐带绕颈（具体不详），因产程长有轻度缺氧。否认脑外伤史及家族癫痫病史。查体发育营养中等，神志清楚，智力发育良好，心肺未见异常，神经系统未引出病理反射，舌红苔黄腻，脉滑数。动态脑电图示双侧对称、同步、弥漫性3Hz的棘慢复合波，颅脑CT、MRI均未见异常。西医诊断为儿童失神癫痫。中医诊断为痰痫。用涤痰汤加生龙骨15g（先煎），生牡蛎15g（先煎），煅磁石30g（先煎），煅青礞石 30g（先煎），琥珀 0.5g（冲服），川芎10g，炒栀子10g。水煎服。服药2周后睡眠尚可，大便偶干燥，发作次数减少至每日4～5次，舌红苔腻，脉滑数。原方加郁金10g。服用2周后，大便转为正常，发作减少至每日2～3次，舌淡红苔白，脉滑。原方加用钩藤15g，生石决明15g。继服4周后发作停止，随访1年未发作。

按:儿童癫痫失神发作属于中医“痫证”范畴。患儿形体偏胖，平素喜食肥甘厚味，水化为湿、谷化为滞，致痰气闭结而引发痫症。产程长有轻度缺氧史，故元神受损、风痰逆犯，更易引发癫痫。导师认为小儿痫症多痰邪致病，而脾虚不能运化水湿是痰浊产生的重要根源。痰浊内阻、气机逆乱，肝风内动则抽搐，犯及心包则双目凝视、发呆等。反复发作、日久必伤正气，更致脾失健运、升降失司。所以，考虑“本虚标实，痰气上逆”的特点，豁痰开窍同时应运脾化湿，佐以清心。用涤痰汤豁痰开窍，加入全蝎、煅青礞石、铁落花、琥珀、煅磁石加强镇肝熄风之功，生龙骨、生牡蛎滋阴潜阳，栀子清心。

2 发作性睡病

李某，女，9岁。2008年7月6日就诊。近3个月来无明显诱因出现身体乏力，白天嗜睡，6月15日在上学途中睡眠发作倒地即睡，醒后自述当时困倦，突然双腿无力，之后全然不知。在当地医院查颅脑CT、动态脑电图未发现异常，诊断“发作性睡病”。口服利他林治疗10天未见明显减轻，并出现头痛、胃痛等不良反应，停药后症状渐加重，每日发作7～8次。现不分场合出现难以控制的嗜睡，双腿发软，猝倒，持续10min左右恢复正常，1天发作数次，每夜睡眠8h左右，多梦。平素体胖，多痰涎，不易咯出，大便软。足月剖腹产，否认窒息史、脑外伤史及家族睡眠障碍病史。查体可见发育营养中等，神志清楚。智力发育良好，心肺未见异常，神经系统未引出病理反射。面色少泽，舌红苔黄腻，脉滑数。西医诊断为发作性睡病。中医诊断为多寐（痰蒙神窍证）。用涤痰汤加天麻10g，川芎9g，羌活9g，远志10g，酸枣仁 10g，炒栀子 10g，益智仁 10g，合欢皮 10g。14剂，水煎服，日1剂。服药后精神好，仍有阵发性发困和睡眠，发作周期延长，双腿仍感乏力发软，仍多梦，舌红苔黄腻，脉滑数。上方去炒栀子，加琥珀0.5g（冲服）。14剂，水煎服，日1剂。服药后阵发性发困和睡眠稍能控制，双腿乏力，发软症状减轻，仍多梦，舌淡红苔腻，脉滑数。上方去合欢皮，加百合10g，生石决明15g，莲子心10g。继续治疗2周症状消失，随访1年未复发。

按:发作性睡病属中医“多寐”、“嗜睡”范畴。导师认为小儿脾常不足，脾虚则水液运化功能失调，致湿邪阻滞、聚而成痰、清阳不升、浊阴不降。清阳不升则神失所养，脑阳不展则发多寐。脾主四肢，脾气虚则清阳不布而腿软无力。治疗健脾利湿，清心涤痰，开窍醒神。涤痰汤豁痰开窍、调畅气机，加远志、酸枣仁、炒栀子、益智仁、合欢皮养神益智。

3 多发性抽动障碍

赖某，男，11岁，2010年3月12日就诊。约6岁时无明显诱因出现眨眼、清嗓子、喉中发“吭吭”声，后日益严重。8岁时曾就诊我院，诊断为“多发性抽动障碍”，经对症治疗、服用院内制剂熄风胶囊，治疗1年多症状基本消失。近半年玩电脑游戏，又出眨眼、吸鼻子、摇头、喉中“吭吭”声，烦躁易怒，学习成绩下降，偶感胸闷，多梦。系足月剖腹产（母亲高龄），否认窒息史、脑外伤史、中毒史及高热惊厥史，否认家族遗传抽动症病史。查发育营养中等，神志清楚，精神欠佳，心肺未见异常，神经系统检查病理反射未引出。舌质淡红苔白腻，脉沉滑。动态脑电图未见异常，颅脑CT未见异常，智力测试正常。西医诊断为多发性抽动障碍。中医诊断为抽搐。用涤痰汤。去党参，加天麻10g，川芎 10g，羌活 10g，生龙骨 15g（先煎），生牡蛎 15g（先煎），煅磁石 30g（先煎），僵蚕 10g，全蝎 6g，木瓜 10g，伸筋草 10g，蔓荆子 10g，桑枝10g，钩藤 15g，射干10g，栀子 10g。水煎服。服药1周后抽动症状减轻，偶见眨眼、吸鼻子，余症消失，脾气也较前平和。上方加白芷10g，辛夷10g。继服1周后抽动症状基本消失。继服上方4周后症状消失，随访1年未见复发。

按:多发性抽动障碍属中医“抽搐”范围，多因五志过极、风痰内蕴所致。导师认为肝有余则易动风抽搐，脾不足则运化失常，水湿凝聚，化而为痰，痰气互结则更阻遏肝气之疏泄，形成恶性循环，致肝风内动。痰随气机升降，痰热内盛，热扰神明，故易烦躁。脾主肌肉，脾虚肝旺，肝风挟痰上扰走窜，故见眨眼、吸鼻子、摇头、喉中“吭吭”声。治疗当健脾化痰，平肝熄风。涤痰汤豁痰开窍，加生龙骨、生牡蛎滋阴潜阳，煅磁石、僵蚕、全蝎加强平肝熄风之效，木瓜、伸筋草、蔓荆子、桑枝、钩藤舒筋活络、柔肝缓急、射干清喉利咽，栀子清热。