综合疗法治疗颈椎病68例观察及护理

陈万秀，黄宗菊

(重庆市黔江区中医院，重庆 409000）

综合疗法治疗颈椎病68例观察及护理

陈万秀，黄宗菊

(重庆市黔江区中医院，重庆 409000）

2009年5月至2011年9月，我们对68例颈椎病患者采用小针刀、术后牵引、TDP照射等综合治疗，并配合精心护理，取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

68例中，男40例，女28例;35～50岁32例，51～69岁22例，70岁以上14例;病程最长15年，最短1个月;神经根型31例，椎动脉型8例，交感型6例，脊髓型2例，混合型21例。均有颈部不适或活动受限，伴有一侧或双侧上肢疼痛、麻木、肩背痛等症状。均经CR拍片及CT确诊。平均住院天数16天。

2 治疗方法

患者取俯卧位，定点后消毒皮肤，用0.5%利多卡因2～3mL局部麻醉。用小针刀治疗，术后用无菌棉签按压针刀孔2～3min，无渗出后贴上创可贴保护针孔。

术后3～5天开始用TDP照射针刀施术部位每次20～30min，每日1～2次，连续3～5天，照射完毕患者仰卧15～30min，无不良反应后行床头牵引。根据病情、年龄、性别、体质选择间歇或持续牵引方式及牵引重量、角度。一般牵引角度和床面呈5°～25°，牵引重量5～10kg，每日1次，持续1～2周。牵引完毕适当休息、无不良反应后取坐位或俯卧位，用一指禅推法从风池沿颈项两侧推至颈肩交界处，往返10～20遍;用按揉法按揉两侧颈肩部，以椎旁及肩部的压痛点为重点，同时配合颈部的屈伸、旋转等被动运动，运动幅度由小逐渐加大，时间5～8min;用拿法拿肩井，约1min;用指按法按天鼎、天宗及阿是穴，每穴约1min。每次推拿前可根据颈椎病病理分型、辨证结果、循经部位分别选用颈夹脊穴、阿是穴，并配以风池、大椎、肩井、天宗等3～4穴为主穴进行针刺治疗。

3 治疗结果

治愈(临床症状、体征消失，功能恢复正常，可参加劳动和工作）38例，好转(症状减轻，但有复发，仅能参加轻工作）28例，无效(症状及功能无改善）2例。

4 护理方法

一般护理［1］。①情志护理:告之疾病的预防、治疗、保健及生活起居及配合治疗的要求，使患者正确对待，消除紧张和忧虑，增强战胜疾病的信心，配合治疗与护理。②起居护理:急性期应卧床休息，减少颈部活动，但四肢要适当活动，保持病室环境安静、清洁通风，温湿度适宜。③饮食护理:清淡、易于消化、营养丰富、高维生素、富含钙质、蛋白质饮食，忌辛辣、肥腻、生冷、烟酒等品。

术前护理。①心理护理:护士应给予耐心正确的解答，向病员详细介绍这种疗法的基本原理和效果，告之治疗过程中若有酸、沉、胀等感觉是正常反应不必紧张，以最佳心理状态接受治疗。②完善检查:测生命体征作血常规、尿常规、血糖、血型、出凝血时间及肝、肾功能检查，以排除高血压病、冠心病、糖尿病、急性感染、颈部肿瘤、结核等不适宜针刀患者。③手术准备:针刀、长针头、孔巾、敷料都要经过高压灭菌备用。治疗室地面的清洁消毒，室内空气紫外线消毒。药品配备一般包括利多卡因、曲安奈德、维生素B、无菌注射用水、创可贴等。患者备皮，上至枕骨粗隆、下至第2胸椎，左右分别至耳根部，行皮肤清洁。若毛发较多时应剃毛，避免在饥饿和饱食后进行针刀治疗。

术中护理。严格遵守无菌操作规程。患者取俯卧位暴露后颈部，如需做牵引时协助医生做颈椎牵引，充分暴露手术视野，并用甲紫棉棒定进针刀点。嘱患者放松全身，注意保暖，防止受凉，室温调至22～25℃。密切观察患者的面色、神志、呼吸、脉搏等变化，听取患者主诉，多安慰患者，以分散其注意力，消除紧张情绪。如患者面色苍白、出冷汗、脉搏增快、头晕、恶心，应立即停止手术，取平卧位或头低脚高位，必要时给予氧气吸入，并做好术中护理记录。

术后护理。术后12h内应密切观察患者生命体征、面色、神志等变化，观察针刀口是否有渗血，有无皮下血肿、瘀血或瘀斑等情况。保持针刀口周围皮肤清洁、干燥，3天内避免被水、汗液浸湿，以防针孔感染，并经常观察有无胶布过敏现象。尽量减少头部的转侧活动，特别是不要突然猛转头［2］。

治疗护理。①TDP照射:密切观察照射部位皮肤的颜色、温度，并询问患者局部的感觉，防温度太高灼伤局部皮肤。②牵引护理:颈部牵引前向患者解释治疗的作用及可能出现的反应。牵引早期可能会出现一些不适反应，可能有头晕、头胀或颈背部疲劳等症状，可暂不中断治疗，再坚持几日治疗，或改用较小重量，较短时间牵引，以后再逐渐增加牵引重量或延长牵引时间［3］。牵引期间不得远离患者，以免发生意外。③针刺护理［4］:针刺前做好准备和解释工作，交待施术中的感觉和注意事项，消除患者紧张心理。协助患者调整舒适体位，做好保暖。注意观察患者神色变化和反应，如出现晕针、折针、弯针等现象，立即报告医师，并及时采取相应措施。针后协助患者穿好衣服，安置舒适体位。④推拿护理:治疗前解释治疗方法的安全性、可靠性、有效性，必要时可让患者观看他人的治疗过程，以消除其恐惧心理后方可施治［5］。操作中密切观察患者全身情况，如出现头晕、目眩、恶心、自汗等反应，应立即停止操作，平卧休息，并做好相应处理。

出院指导。注意纠正日常生活、工作、休息时头、颈、肩的不良姿势，保持颈部平直。工作时姿势正确，操作计算机、写作、看电视不持续固定一种体位，约1～2h左右做1次头颈部活动或体位变化，动作应轻柔、缓慢，使颈椎关节疲劳得到缓解。注意睡眠姿势，睡觉时不可俯卧，枕头不可过高、过硬或过低，习惯侧卧位者，应使枕头与肩部同高。避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车、高空作业等。戒烟、酒，防风寒、潮湿。保持心情舒畅，注意劳逸结合，指导患者练习预防颈椎病的自我保健操。

5 体会

颈椎病为持久不当的工作姿势、长期不良的睡眠体位或感受风寒使颈部的肌肉处于紧张状态，造成肌肉劳损、颈椎失稳，关节功能紊乱，骨质增生或产生无菌性炎症致颈椎生理曲度改变所致。小针刀治疗有疏通经络，调和气血的作用。配合牵引可使突出的椎间盘回纳，韧带和椎间孔周围软组织得到进一步松解，从而解除压迫。同时用TDP照射可改善局部血液循环，促进组织代谢，有利于分泌物、药物的吸收，消除水肿，缓解疼痛，促进早日康复。

［1］刘革新.中医护理学［M］.2 版.北京:人民卫生出版社，2006.7.

［2］吴梅兰，黄冬梅，叶美英.中西医结合治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察及护理［J］.中华临床新医学，2006，6(6）:744.

［3］徐军，汪玉平.颈椎病防治90问［M］.北京:金盾出版社，1998.11.

［4］中医护理常规技术操作规程［M］.中华医学会发布.北京:中国中医药出版社，2006.10.

［5］李红，柳锋.60例颈椎病病人的治疗与护理［J］.护理研究，2003，17(IB）:78.

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