中西医结合治疗输尿管结石64例观察

刘立昌，刘 新，杜雪飞，冯敏坚，张玉婷

(1.广东省中医院珠海医院内四科，广东珠海 519015;2.广州中医药大学2011级博士研究生，广东广州 510405）

中西医结合治疗输尿管结石64例观察

刘立昌1，2，刘 新1，杜雪飞1，冯敏坚1，张玉婷1

(1.广东省中医院珠海医院内四科，广东珠海 519015;2.广州中医药大学2011级博士研究生，广东广州 510405）

目的:观察中西医结合治疗输尿管结石的临床疗效。方法:64例在常规西医治疗基础上加用中药、电针。结果:临床治愈23例，显效27例，无效14例，总有效率78%。结论:中西医结合治疗输尿管结石安全有效。

输尿管结石;中西医结合;疗效分析

泌尿系结石多见于水质硬、矿物质成分含量高的广东地区。结石形成后对肾脏产生继发性损害，其程度视结石的大小和部位而定，主要继发病变为尿路梗阻、继发感染和上皮病变。输尿管是尿液排泄的中间路径，输尿管结石对肾脏所产生的病理损害最为直接、迅速，其治疗时机也最关键。2009年1月至2011年12月，我们用中西医结合方法治疗输尿管结石64例效果较好，报道如下。

1 临床资料

64例均为我院住院患者，均经常规检查包括腹部平片、超声检查、排泄性尿路造影或非增强的螺旋CT诊断为输尿管结石。男45例，女19例;年龄18～66岁，平均45.5岁;病程7～14天，平均8.6天;输尿管上段结石20例，中段29例，下段15 例;结石横径0.5cm 以下20例，0.5 ～1.0 cm 35 例，1.0～1.5cm 9例。

诊断标准参照《实用内科学》［1］及《2005年欧洲泌尿外科年会泌尿系结石诊疗指南》。①临床表现为肾绞痛，腰痛、呕吐以及低热，急性发作时有肾区或输尿管部位叩痛或压痛。②肉眼或镜下血尿。③腹部平片、肾盂造影或腹部B超证实结石影。

中医辨证分型与西医诊断［2，3］。①湿热蕴结型(结石继发感染）:尿急、尿频、尿痛或灼热疼痛，伴有血尿，尿色黄赤，涩滞不畅，时有中断，或夹有砂石;或腰痛如绞，牵引少腹，连及外阴;或恶心呕吐，口苦，恶寒发热等，舌红苔黄腻，脉滑数。②气滞血瘀型(肾、输尿管结石）:小便涩滞，淋漓不畅，或尿中带有紫血块，腰腹刺痛或绞痛，口苦口干，或发热，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉沉弦或涩。

2 治疗方法

中药:用排石方。金钱草30g，海金沙15g，鸡内金20g，滑石 15g，石韦 15g，车前子 10g，冬葵子 10g，白芍 20g，枳壳15g，延胡索15g，牛膝15g，泽泻10g。湿热蕴结型加萹蓄10g，瞿麦10g;气滞血瘀型加三七6g，当归10g。水煎300～500mL，每天1剂，分2次口服。连续7天。

电针:取双侧三阴交穴，每次20min，每日1次，连续7天。

西药:预防感染用左氧氟沙星注射液。扩张输尿管女性用山莨菪碱10mg，肌内注射，每日1次，7天;男性用黄体酮注射液20mg，肌内注射，每日1次，7天。利尿用速尿20mg，静滴，每日1次。因结石移行引发绞痛者可用双氯芬酸钠针剂止痛。利尿排石小便多者应注意补钾，可用氯化钾缓释片口服。

多饮水，每天保持3000mL左右。肾下盏结石须做倒立运动，输尿管结石须做跳跃运动，以助排石。

3 观察方法

观察临床症状、体征、腹部平片、肾图、静脉肾盂照影、B超检查。初诊首日、7天各观察记录1次(具体可根据病情变化而定）。

4 疗效标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［4］。痊愈:结石排出，症状消失，复查腹部平片结石阴影消失。有效:结石下降或结石变小，或多发结石部分排出。无效:结石无变化。

5 治疗结果

治愈23例，占36%;显效27例，占42%;无效14例，占22%;总有效率78%。

6 讨论

泌尿系结石属中医“淋证”范畴。病机为湿热下注，水热互结，煎熬尿液，结为砂石。排石方中金钱草、海金沙清热化湿、溶石排石，金钱草不仅有利尿消炎之功，还有促进输尿管蠕动以利于结石排出的作用［5］。鸡内金软坚化石，能增强肌张力，可引石下行［6］。白芍缓急止痛而护阴。石韦、滑石、车前子利尿而不伤阴，石韦可扩张输尿管而有利于结石在狭窄处排出，车前子有显著利尿作用以增强输尿管压力、推动结石排出。瞿麦、萹蓄泻火通淋。枳壳行气化瘀散结，消蚀砂石。牛膝可消除尿道炎症、水肿，使输尿管的蠕动频率和幅度增大，有利于结石的顺利排出。延胡索有活血散瘀、行气止痛作用。诸药合用，共奏清热利湿、通淋排石、化瘀行滞之功。电针三阴交治疗可使输尿管平滑肌蠕动而达利尿排石作用［7］。

黄体酮肌注后30～60min可使输尿管平滑肌松弛、扩张，肌注后60～120min输尿管平滑肌可产生有力的节律性蠕动，以促使结石下移。此外，黄体酮还有显著的利尿作用和明显的止痛效果。山莨菪碱能松弛输尿管平滑肌，解痉止痛，降低输尿管阻力，有利于尿石的排出。男性患者加用黄体酮，女性患者加用山莨菪碱，可增强治疗效果［8］。速尿能明显增加尿量，加强中药的利尿排石作用。配合大量饮水或输液、蹦跳和跑步使结石不易停留，易移动而排出体外。

中西医结合治疗输尿管结石需要严格掌握适应证，一般结石大小不超过1cm、光滑、呈圆形或椭圆形、嵌顿时间不很长，肾积水较轻。结石直径超过1cm应选择体外碎石或手术治疗以求尽快解除梗阻，保护肾功能。

［1］上海医科大学《实用内科学》编辑委员会.实用内科学［M］.9版.北京:人民卫生出版社，1993.580.

［2］卫生部药政局.中药治疗尿路结石的临床研究指导原则［M］.北京:学苑出版社，1992.491-493.

［3］吴阶平.结石病诊疗全书［M］.北京:中国医药科技出版社，2000.364.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.26.

［5］张喜奎，杜雨茂.肾病临床经验及实验研究［M］.西安:西安世界图书出版公司，1997.301-302.

［6］王再谟，傅荣周.现代中药临床应用［M］.北京:人民卫生出版社，2005.183-209.

［7］尹淑英，魏守顺，刘晓翎.针刺与度冷丁对121例输尿管结石绞痛患者镇痛和排石作用的临床分析［J］.针刺研究，2004，29(1）:66-68.

［8］杨炯海.中西医结合治疗泌尿系结石48例临床观察［J］.河南中医，2004，24(6）:54.

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1004-2814(2012）06-476-02

刘 新

2012-03-05