锁定加压钢板配合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松性转子间骨折40例

王 建，邓义模

(重庆市璧山县中医院骨科，重庆璧山 402760）

锁定加压钢板配合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松性转子间骨折40例

王 建，邓义模

(重庆市璧山县中医院骨科，重庆璧山 402760）

观察锁定加压钢板(LCP）配合鲑鱼降钙素治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法:40例采用牵引床复位、切开后锁定加压钢板内固定，并用鲑鱼降钙素皮下注射。结果:手术时间50～100min，术中出血量100～400mL。随访5～24个月，骨折全部愈合，愈合时间3～5个月。无明显髋内翻及下肢短缩畸形，无钢板、螺钉松动断裂，无感染。优32例，良6例，差2例，优良率95%。结论:锁定钢板配合鲑鱼降钙素治疗老年股骨转子间骨折创伤小，固定可靠，愈合时间短。

股骨转子间骨折;老年人;锁定加压钢板;降钙素

2009年5月至2011年4月，我们用鲑鱼降钙素配合锁定加压钢板(LCP）治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折效果较好，总结如下。

1 临床资料

共40例，男18例、女22例，平均年龄61.7岁，合并高血压25例、糖尿病10例、冠心病5例。

诊断分型参照Evans分类，分为顺转子间和逆转子间骨折两类。顺转子间骨折分为I型(骨折线无移位，为稳定骨折）;II型(骨折部分移位，大小转子完整）;ⅢA(型小转子分离，骨折移位，内翻畸形），ⅢB型(大转子游离为单独骨块）;IV型(除转子间骨折外，大小转子成为单独骨块，内翻畸形）;V型(为逆转子间骨折，骨折线至大转子线下方斜向内上方，到达小转子上方［1］）。40例中，I型12例，Ⅱ型16例，Ⅲ型9例，Ⅳ型3例。

2 治疗方法

术前均行骨牵引。全麻或硬膜外麻醉后平卧于骨科手术牵引床上，患侧臀部垫高约30°。于股骨干上段及转子顶部外侧向远侧作侧方直切口。Ⅳ型不稳定性骨折，复位达到前后位整复基本满意，术中暴露骨折近远端后再矫正侧方移位。采用有限剥离后充分利用间接复位方法获得功能复位，复位后遵循LCP操作规程进行骨折内固定。置入LCP后，顺应股骨颈颈干角、前倾角方向在LCP头部锁定孔打入数枚克氏针临时固定。C臂X线机下选3枚位置满意克氏针更换为锁定螺钉固定，邻近骨折端各用1枚非锁定螺钉加强固定。骨折区两边至少各用3枚锁定钉，以保证骨折稳定性。

术后第1天予鲑鱼降钙素50IU皮下注射，15天为一疗程，共用6个疗程，疗程之间休息2天，第2天患肢置于CPM机上被动功能锻炼，3天后主动功能锻炼，2周后扶拐不负重行走。部分或完全负重时间取决于X线片显示的骨痂生长情况，尽量早期负重。每隔1个月复查1次X线片。

3 治疗结果

手术时间50～100(70±14.5）min，术中出血量100～400(180±28.7）mL。经 5～24个月随访，40例骨折全部愈合，愈合时间3～5个月。无静脉血栓形成、畸形愈合及短缩，无钢板断裂、螺钉切割现象。按黄公怡等疗效评价标准［2］，优32例，良6例，差2例，优良率95%。

4 讨论

LCP由于螺钉锁定在钢板上，如接骨板未达到充分的解剖塑形仍可维持骨折端复位后的位置。作为内固定支架，在固定骨骼时不强调接骨板与骨面的紧密接触，允许与骨表面之间有一定间隙，因此对骨折端的血运和骨膜的完整性不产生破坏，从而可缩短骨折端愈合时间。符合以下原则:①加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折［3］;②中和原则，也用于骨质疏松的骨干骨折［4］;③桥接原则(“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折;④结合原则(“结合钢板”原则）。

股骨近端LCP与普通解剖型钢板最大的不同是其远近端螺钉孔均带有螺纹，能与锁定螺钉紧密结合成一整体，力臂短、抗弯强度好，有良好的动、静力加压作用以及张力带的效果。近端锁定螺钉呈三维立体结构，使其能有效地分散应力，控制粗隆部压力和张力的分布，防止头颈旋转移位，不易发生松动和退钉，具备较强的抗内翻和防止近端骨块旋转的功能，特别适用于不稳定型股骨粗隆间骨折、粗隆下骨折以及老年骨质疏松患者［5，6］。

［1］莫子丹，陈鸿辉，梁伟国，等.滑动加压鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折［J］.中国矫形外科杂志，1999，5(6）:331.

［2］黄公怡.王福权.鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析［J］.中华骨科杂志，1984，4(6）:349-351.

［3］刘峰.锁定钢板治疗老年性股骨远端骨折［J］.临床骨科杂志，2009，12(1）:29-30.

［4］梁正忠，金雄，尚光禄.AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床体会［J］.实用骨科杂志，2008，14(2）:109-111.

［5］Wagner M.General principles for the clinical use of the LCP［J］.Injury，2003，34(2）:B3l-42.

［6］Hasenhoehler EA，Agudelo JF，Morgan SJ，eta1.Treatment ofcomplex proximal femoral fractureswith the proxim al femur loc-king compression plate［J］.Orthopedics，2007，30(8）:618-623.

R274.128.342

B

1004-2814(2012）06-468-02

邓义模

2011-12-16