综合疗法治疗梨状肌综合征34例

王行利，朱佩海，黄少波，侯金福，熊炳明，罗建海

(重庆市开县中医院，重庆开县 405400）

综合疗法治疗梨状肌综合征34例

王行利，朱佩海，黄少波，侯金福，熊炳明，罗建海

(重庆市开县中医院，重庆开县 405400）

目的:观察综合疗法治疗梨状肌综合征的临床疗效。方法:34例采用中药湿热敷、针刺、穴位注射、推拿、中药内服等综合治疗。结果:治愈18例，好转14例，无效2例，总有效率94.1%。结论:中药湿热敷、针刺、穴位注射、推拿、中药内服等综合治疗梨状肌综合征，临床疗效满意。

梨状肌综合征;中药湿热敷;针刺;穴位注射;推拿;中药内服

2009年1月至2011年12月，我们用中药湿热敷、针刺、穴位注射、推拿配合中药内服等方法综合治疗梨状肌综合征34例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共34例，男24例、女10例，年龄24～52岁，病程5天～3年，有明显外伤史5例，伴臀股部肌肉萎缩2例、间歇性跛行24例、下肢麻木18例，气滞血瘀型5例、风寒湿阻型13例、湿热蕴蒸型3例、肝肾亏虚型13例。

均符合《中医病证诊断疗效标准》中“痹证”诊断标准［1］。均为单侧发病，且有明显臀、股后及小腿后外侧胀痛等症状，梨状肌压痛明显，并向股后、小腿后外侧放射，梨状肌紧张试验阳性。

2 治疗方法

针刺:取患侧阿是穴、环跳、殷门、承扶、阳陵泉、足三里等穴，常规消毒后，用1.5～3寸毫针针刺，以有酸麻胀感或向远端放射为宜，针感不明显者，可加强提插捻转或配用刮法、弹法、震颤等手法，得气后配合电针治疗仪，每次留针30min，急性期每天针1次，好转后隔日1次，10次为一疗程，共2～3个疗程。

药物:①气滞血瘀:臀痛如锥，拒按，疼痛可沿大腿后侧向足部放射，痛处固定，动则加重，夜不能眠，舌暗红苔黄，脉弦。治以活血化瘀，行气止痛。方用桃红四物汤加减。桃仁 15g，红花 12g，川芎 18g，当归 18g，木香 15g，甘草6g。②风寒湿阻:臀腿疼痛，屈伸受限。偏寒者得寒痛增，肢体发凉，畏冷，舌淡苔薄腻，脉沉紧。偏湿者肢体麻木，酸痛重着，舌淡苔白腻，脉濡缓。治以祛风除湿，温经散寒。方用独活寄生汤加减。独活15g，桑寄生15g，茯苓12g，防风 12g，当归 15g，赤芍 15g，秦艽 12g，细辛 9g，牛膝18g，甘草6g。③湿热蕴蒸:臀腿灼痛，腿软无力，关节重着，口渴不欲饮，尿黄赤，舌质红苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿，方用二妙散加减。黄柏18g，苍术18g，薏苡仁18g，牛膝15g，桃仁15g，甘草6g。④肝肾亏虚:臀部酸痛，腿膝乏力，遇劳更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色无华，手足不温，舌质淡，脉沉细;偏阴虚者面色潮红，手足心热，舌质红，脉弦细数。治以补益肝肾，强筋健骨。方用肾气丸加减。地黄15g，山药18g，泽泻12g，茯苓15g，桂枝12g，枸杞18g，黄芪18g，甘草6g。水煎服，每次100mL，每日3次，每日1剂，10天为一疗程，2～3个疗程。

推拿:俯卧位，术者先用拿法、滚法、揉法、按法等疏经解痉类手法轻作用于患者臀腰部、股部、小腿等部，使局部有温暖舒适感，然后术者以双手掌面指腹轻压患臀部，顺肌纤维方向，触摸清楚梨状肌后，用弹拨法来回拨动该肌，弹拨方向与肌纤维相垂直。弹拨10～20次后，再在痛点及环跳、殷门、承扶、阳陵泉、足三里等穴处作按压，每穴约1min，最后由外侧向内侧顺梨状肌纤维走行方向作推按舒顺等手法。每日1次，10次为一疗程，2～3个疗程。

穴位注射:选阿是穴、环跳、承扶、足三里等穴。气滞血瘀型用复方丹参注射液5mL(由广东省博罗先锋药业集团有限公司生产），用长针头垂直于皮肤进针，深度因人而异，待出现明显酸麻胀或触电感后稍退针，回抽无血，逐层多方位注射。湿热蕴蒸型用银黄注射液5mL(由北京朗致药业生产）。每5天1次，3次为一疗程，共2个疗程。

中药湿热敷:用伸筋草60g，独活30g，桂枝30g，防风25g，延胡索 40g，红花 20g，川乌 18g，草乌 18g，川芎 30g，白芷30g，桑寄生25g。加水1000mL，煎取汁后趁热以纱布浸透，敷于患处，上辅以外科用手术贴膜密封。同时外用TDP灯照射患处，每次40min，每日2～3次，10天为一疗程，2～3个疗程。湿热蕴蒸型者可给以适当冷敷，禁TDP照射。

3 疗效标准

按《中医病证诊断疗效标准》中“痹征”疗效标准［1］。治愈:臀腿痛消失，梨状肌无压痛，功能恢复正常。好转:臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍痛。无效:症状体征无改善。

4 治疗结果

治愈18例，好转14例，无效2例，总有效率94.1%。随访2个月～1年，平均7个月，治愈者未复发。

5 讨论

犁状肌综合征属于中医“痹证”范畴。病机主要为禀赋不足，正气虚弱，风寒湿邪乘虚而入，入侵足太阳膀胱经和足少阳胆经脉，气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养;或闪挫劳损，伤及筋骨，致血行脉外，阻滞气机，津血运行不畅，壅塞经络，气血瘀滞，不通则痛。

临床观察发现，采用单一的方法治疗疗效并不十分满意，采取中药湿热敷、针刺、穴位注射、推拿配合中药内服等方法综合治疗，不但最大限度地保存了臀部解剖结构与功能活动的完整性，且疗效较好。手法按摩、点按穴位可激发经气，尤其是对循经感传现象明显的如环跳、阿是等穴，施以重手法，并适当运用震颤等，均匀用力，逐层渗透，能明确摸清条索状硬物者进行弹拨以解除犁状肌与坐骨神经的粘连。同时，手法作用产生的力性机械刺激可增加局部血流速度，改善组织的新陈代谢，使肿胀消退、痉挛解除、肌张力下降，达到解痉止痛的目的。穴位注射与针刺可疏通经络，温经散寒，调和气血，降低毛细血管的通透性，减少各种刺激性损伤所致的炎性水肿，抑制伤害性信息的传导，进而消除炎症介质，解除软组织痉挛而缓解止痛。薛己《正体类要·序》谓:“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”，故配合中药汤剂内服，以扶正驱邪、补益肝肾、强筋健骨、疏通经络，从而达到祛风除湿、调和脏腑、平衡阴阳、缓解疼痛的目的。自拟外敷方中伸筋草舒筋展筋，延胡索、红花、桂枝活血化瘀、通络止痛，桑寄生、防风、白芷祛风除湿镇痛，独活祛风湿、温阳散寒，川乌、草乌散寒止痛。多法联合应用，各取所长，优势互补，故能取得良好疗效。

在保守治疗2～3个疗程后症状仍未能缓解，或反复发作、严重影响生活工作者，建议手术治疗，切断梨状肌以解除其压迫，或直接松解坐骨神经以免神经深度损伤。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.29.

R255.685.4

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1004-2814(2012）06-466-02

2012-01-19