慢性尿路感染的中医药治疗

朱雪萍 金春泉 黄参南 上海市第七人民医院（上海 200137）

尿路感染是常见病、多发病之一，尤其对中老年而言发病率更高，而且易反复发作，究其原因主要有以下几点。

1 病因 1.1 尿道不畅，尿路结石、畸形、梗阻、积水，使尿液流通不畅而易感染。

1.2 机体抵抗力降低，中老年女性患者体内雌激素明显下降，导致尿道－膀胱一系列结构与功能改变，局部免疫力下降，尿路感染易反复发作；男性前列腺肥大，增加了尿路感染的机会；

1.3 糖尿病患者尿路感染极为常见，特别是女性，由于尿道短，并有大肠杆菌存在，细菌上行感染更容易，并发神经病变的糖尿病患者，多伴有神经性膀胱，尿潴留加之尿的含糖量高，有利于细菌生长繁殖，更易发生尿路感染。

1.4 医源性：导尿、膀胱镜检查、妇科检查、阴超等，因为尿路只允许体内的尿液排出，而不允许外界的东西进入，违反了它的这个规律，必会产生问题，且尿路很娇嫩，稍不注意就易感染。

1.5 女性经期卫生，性生活，妊娠，尿失禁者稍不慎易感染。

1.6 尿液细菌培养及药敏试验，不能及时出结果，导致医生不能正确选用抗菌素，造成应用不规范，大量耐药菌株的出现，以致病情迁延难愈。

2 症状繁多 尿频、尿急、尿痛、腰酸、乏力、少腹胀痛、尿道口不舒、排尿不畅、甚或发热、小便失控诸多症状，长期服用抗菌药致肠道菌群失调，可出现消化道症状，食欲下降，便秘，腹泻等，给病人带来莫大的痛苦，久而不愈造成病人的一定心理障碍，影响病人的生活质量；严重者可造成肾功能的损害，危及生命。

3 中医药治疗 中医将慢性尿路感染归属于“劳淋”、“腰痛”等范畴，但病人的兼证较多，中医辨证大多为本虚标实，故需辨证施治，常用的一下几点“

清热利湿通淋 八正散加减：知母、黄柏、土茯苓、生白术、乌药、车前草、马齿苋、蒲公英等。

疏肝理气、清化湿热 柴胡疏肝散：柴胡、郁金、赤芍、白芍、陈皮、黄柏、生山栀、泽泻、马齿苋、凤尾草等。

温肾气化，固涩通淋 金匮肾气丸：附子、肉桂、黄柏、山茱萸、萹蓄、瞿麦、凤尾草、车前子、马齿苋等。

益气升提、清热通淋 补中益气汤：黄芪、升麻、黄柏、乌药、萹蓄、瞿麦、杜仲、生白术、陈皮、蒲公英等。

养阴清热、润肠通淋 六味地黄丸：生地、北沙参、淮山药、山茱萸、茯苓、泽泻、萹蓄、瞿麦、乌药、柏子仁、生白术等。

健脾补肾、清热通淋 黄芪建中汤合知柏地黄汤：党参、黄芪、生白术、陈皮、淮山药、乌药、肉桂、黄柏、马齿苋等。

中西医结合用药，有发热并反复不愈者，尿培养阳性者可根据药敏选用抗生素治疗，同时合用中药辨证治疗，增强疗效。

典型病例例1患者，女性，76岁。糖尿病病史多年，反复尿路感染不愈已二年余，经常应用抗生素治疗，且不规范，血糖控制，应用胰岛素治疗较稳定，尿频、尿急、尿痛、少腹胀痛、大便干结、胃脘作胀。尿检：WBC满视野，抗菌治疗可缓解，停药即又作，清洁尿培养时有阳性，大多耐药或不敏感，偶有发热，口干口苦，大便干结，长期需用通便药物才能缓解，胃脘作胀不舒纳呆，睡眠欠佳，精神焦躁不安，来中医专科就诊，应用益气养阴、清热通淋、润肠通便等治疗，主要药物：知母、黄柏、生地、萹蓄、瞿麦、马齿苋、升麻、乌药、肉桂、凤尾草等治疗，随症加减，有郁金、柏子仁、夜交藤、山楂、六曲等，治疗一月，症状逐渐改善，继续服药三月，尿检正常，膀胱刺激症消失，睡眠改善，胃脘渐舒，大便日行一次，便于巩固治疗，正值冬季于服膏方一料，至今已6月未服药而正常。

例2 于某某，女性，52岁。反复尿感1年，应用抗生素治疗后，膀胱刺激症明显好转，但尿检仍有WBC：10～20，停用抗生素又发作，尿频、尿急、尿痛，很少发热，口干口苦，大便数日一行，舌质红、苔薄腻，脉弦。于用清热利湿通淋，八正散出入：知母、黄柏、苍术、生白术、萹蓄、瞿麦、马齿苋、土茯苓、乌药陈皮等治疗，并根据辨证施治加减，连续服用3个月症状完全消失，停用中药3月未作，大便日行1次，更年期症状明显好转。

体 会慢性尿路感染的中医药治疗，余用清热利湿，补益脾肾，舒肝理气，养阴益气，升提气化通淋等方法，取得了良好效果，临床研究结果显示，多种清热利湿中药的配合应用。具有良好的抗菌作用，特别对一些耐药菌株，体现了明显的治疗效果，许多健脾补肾中药可通过多种途径提高老年性尿道的局部免疫高功能，降低尿路感染的复发率，配合舒肝理气和 胃的中药，同时结合食疗，心理疏导，注意个人卫生，改善病人的心理障碍，最重要的是辨证施治，结合辨病用药，整体调理，巩固疗效，定能满意效果。