试论《内经》生长发育过程理论的临床意义

张玉镇 河南省商丘市第三人民医院（商丘476000）

《内经》关于人生、长、壮、老、已基本生命规律的论述，主要有三篇：《素问·上古天真论》、《素问·阴阳应象大论》和《灵枢·天年》。分别从不同角度揭示了生长发育过程中的生理病理现象，是经过长期的生活和医疗实践观察总结得出的，所以其描述的年龄阶段性与现实情况比较吻合，这已为现代的相关研究所证实［1］。然而，《内经》理论意义不仅在于此，所谓“善言天者，必有厌于人；善言古者，必有厌于今”。笔者根据自己对经典理解和临证体会，试从养生、防病、治病等方面，探讨其临床指导意义。

1 经典解读 《素问·上古天真论》论述“人年老而无子”时，提出的以女七岁，男八岁年龄阶段，以生殖发育的盛衰为重点，以肾气为轴线，以天癸为标志，比较精确阐述了各阶段的特点，是“肾为先天之本”的理论渊源［2］。

《素问·阴阳应象大论》则从不知“七损八益”，导致早衰的现实情况［3］，从年十四论至年六十，强调了调阴阳、节刚柔的重要性。

《灵枢·天年》讨论“气之盛衰”，以十岁为阶段，以五脏盛衰为标准，阐述生、长、壮、老、已完整生命过程的规律性。三篇经文，各有侧重，表达的含义也不尽相同，分别从不同角度，揭示各个年龄阶段生理病理特点。如果以《灵枢·天年》10岁年龄阶段划分为基础，比较《素问·上古天真论》和《素问·阴阳应象大论》两篇的论述，则可清楚地看出，后两者是特殊年龄阶段的特殊表现。

10岁～天年：10岁，五藏定，血气通，好走；上古天真论：女子七岁，丈夫八岁，肾气盛实，齿更发长；二七，二八，天癸至，经初潮／精气溢写，能有子。20～天年：20岁，血气盛，肌肉长，好趋。

上古天真论：三七，三八，肾气平均，筋骨强，真牙生、长极；四七，筋骨坚，发长极，身体壮；30～天年：30岁，五藏大定，肌肉坚固，血脉盛满，好步；上古天真论：五七，阳明脉衰，面焦，发堕；四八，筋骨隆盛，肌肉壮；40～天年：40 岁，藏府经脉，大盛平定，腠理始疏，荣华落，发斑白，好坐；上古天真论：六七，三阳脉衰于上，面焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，形坏无子；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；

生殖发育是以“肾气”为轴线：1～2（“女七”和“男八”，下同）为生长期，生理特点是：肾气盛实→天癸至；具体表现是可以有子；3～4，为盛壮期，生理特点是：肾气平→筋骨坚→身体盛，表现可以多子；5～7、8为衰老期，生理特点是：肾气衰→天癸竭，表现在：无子。

生长发育过程以血气五脏气为轴线的，10～40岁，血气由已同→始盛→盛满→大盛以平；50岁～100岁，肝气始衰→心气始衰→脾气虚→肺气衰→肾气焦→五藏皆虚。生长发育过程包括生殖发育过程，生殖发育过程是生长发育过程的特殊阶段，以生殖能力为突出特征。

不知节欲养生导致早衰的特点：从40～60岁，对比相应年龄阶段的生理表现，衰老过程明显加速了。

2 临床意义 2.1 辨识常态与病态 《内经》的研究方法提示，年龄是考察人体生理功能是否正常的一个重要参数［4］。问诊可以获得病人的年龄信息，综合参考生长生殖发育不同年龄阶段生理病理特点与特定体象表现，如果吻合所处的年龄阶段，就是正常的表现；如果不吻合，须要具体分析。是发育超前或是滞后，如女子7岁前，不应该有月经来潮，如果有，可能性早熟；如果21岁尚无月经来潮，可能是发育滞后。为指导中医妇科理论研究与临床实践的重要理论依据［5］。《内经》还描绘出人体生长壮老亡各阶段的生理特点及生长发育规律，成为各阶段“平人”的标准，为各科疾病的诊断提供了理论依据［6］。例如男子八八，64岁左右，因五脏已衰，阳气虚，出现身体重、好卧等现象，是自然衰老征兆，并非完全是病态，应因时而异，细察病因，区别于病态的“身体重”症候，为临床论治提供决策［7］。平人为无病之人，符合生理常态，就是平人，否则就可能是病态。知常才可达变。《内经》给出的不同年龄阶段识别方法，对提高临床诊断水平有重要意义。

2.2 提高因人、因时制宜的针对性 根据不同的年龄特点，参照具体的临床表现，准确把握生理病理特点，有助于制定准确治疗措施，提高因时制宜的针对性［8］。如50岁，生理上讲肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。女性在这个阶段，基本可以不考虑生殖方面的问题，但是，如果尚有月经，则要注意更详细地问诊，防止漏诊；男性正处于生殖功能由盛到衰的转折阶段，既要顾及阳气，又要顾及肝气始衰这一特性，如男性性功能障碍的治疗，可能即需要温阳，又需要养肝疏肝。几乎从每个生长的年龄段，和不同的生殖生理期，我们都可以找到这方面的启示，从而可以更好地把握因人、因时的治疗准则。

2.3 提供临床治疗的思路与方法 《内经》认为“肾”是人的精气所在，是先天之气的存蓄之所。肾气，禀赋于先天之气，由父母双方的精气结合而成，主生育生长。天癸由肾气生成，天癸成熟的象征是：女子有月经排出，男子有精泄出。女主七，男主八。女十四岁性成熟，四十九岁生育功能衰竭，肾精是胚胎发育的原始物质，又能促进生殖机能的成熟，肾精的生成、贮藏和排泄，对繁衍后代起着重要的作用。人的生殖器官的发育及其生殖能力，均有赖于肾。人出生以后，由于先天之精和后天之精的相互滋养，从幼年开始，肾的精气逐渐充盛，发育到青春时期，随着肾精的不断充盛，便产生了一种促进生殖功能成熟的物质，称作天癸。于是，男子就能产生精液，女性则月经按时来潮，性功能逐渐成熟，具备了生殖能力。以后，随着人从中年进入老年，肾精也由充盛而逐渐趋向亏虚，天癸的生成亦随之而减少，甚至逐渐耗竭，生殖能力亦随之而下降，以至消失。这充分说明肾精对生殖功能起着决定性的作用，为生殖繁衍之本［9］。如果肾藏精功能失常就会导致性功能异常，生殖功能下降。总之，男女生殖器官的发育成熟及其生殖能力，均有赖于肾精的充盛，而精气的生成、贮藏和排泄均由肾所主，故有“肾主生殖”之说。根据这一理论，固肾保精便成为治疗性与生殖机能异常的重要方法之一。因此中医在治疗生殖障碍性疾病时，往往从补肾着手［10］。又如论中提出“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能写”，对比《灵枢·天年》50岁后，五脏次第衰竭的过程，反过来我们应用调补五脏的方法，就可以达到调后天，补先天，却病延年的目的。

2.4 指导养生 《内经》生长、生殖发育年龄阶段的科学划分以及忽略养生导致早衰的警示，为制定因时之序的养生措施提供了方法。《素问·四气调神大论》提出春、夏、秋、冬的养生法则，是因天时之序；《素问·上古天真论》和《灵枢·天年论》生、长、壮、老阶段论是人体的“天时之序”，四时养生法则同样适合人生、长、壮、老四个阶段，是各阶段的通用养生法则；《素问·阴阳大论》则从行为医学的角度，揭示人们行为失常是导致早衰的一个重要因素，提示人们要有从行为上“治未病”的思想，防患于未然，祛病延年［11］。

生、长、壮、老、已的过程称之为生命的历程。现代一般根据年龄把生命的历程分为少年、青年、中年和老年四个阶段。《内经》揭示了肾气的盛衰，是导致人体生长发育生殖变化的主要因素［12］。肾精决定着机体的生长发育，为人体生长发育之根。如果肾精亏少，影响到人体的生长发育，会出现生长发育障碍，如发育迟缓、筋骨痿软等；成年则现未老先衰，齿摇发落等。“肾气绝则不尽其天命而死也”（《中藏经》）。所以，针对各个年龄阶段生理时期，都应保养精气；对生长发育障碍，如“五软”、“五迟”等证，补肾是重要的治疗方法；补肾填精又是延缓衰老和治疗老年性疾病的重要手段［13］。

3 小 结 生、长、壮、老、已是人类最基本的生命规律，衰老是生物随着时间推移自然发生的必然过程，所以各个年龄阶段就会表现出其生理特征。《内经》抓住了这一轴线，十分科学精确地将人生划分为十个具有特定生理特征的年龄阶段，使复杂的人生过程的研究变得非常简洁，便于临床防治中抓住体质特点。

《内经》关于人体生长发育全过程的论述，以及各个阶段生殖发育的特点、病损表现等，对临床辨病、辨证、防治、养生等都具有非常现实的指导意义，其内涵的逻辑性启迪临床思路，形成了后世不同的学术流派。

纵观现代研究，对年龄阶段的划分莫衷一是，尽管有些研究相当深入，但鲜能指导中医临床与实践，《内经》各篇的论述则无一例外地抓住了外在表象变化与内在脏腑气血的联系，建立了通过问诊获得年龄等信息，通过体相观察等获得整体生理病理机能认识的诊疗模式。如从齿、发、面、筋骨肌肉、月经、精气、体态等变化情况，观察生殖能力发育及其盛衰的基本方法；而对生长发育表现的生、长、壮、老、已各阶段，则指出主要观察血气、动作、肌腠发肤、面目、语言精神状态等方面的变化，使生长生殖发育过程有规律可循，能够非常确切地指导医学临床和实践，包括辨证、用药和养生。

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［2］ 程士德.内经［M］.第2 版，北京：人民卫生出版社，2011：632.

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