调胃饮合左金丸治疗胆汁反流性胃炎35例

邹秋贤 深圳市龙岗区坪地人民医院（深圳518000）

胆汁反流性胃炎（Bile reflux gastritis，BRG）是一种由胆汁反流引起胃粘膜屏障损害，导致胃黏膜出现充血、水肿、糜烂或（和）萎缩等病理改变的一种临床常见病、多发病［1］。根据本病肝失疏泄，肝火犯胃的基本病理，笔者采用调胃饮合左金丸治疗胆汁反流性胃炎，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

临床资料 全部病例70例，采用随机分组原则分为治疗组与对照组两组。其中，治疗组35 例，男22例，女13例；平均年龄（41±6.1）岁；病程（3.4±1.3）年，吸烟者10例，嗜酒者9例，喜食酸辣者10例。对照组35例中，男25例，女10例；平均年龄（40±6.2）岁；病程（3.3±1.4）年，其中嗜酒者8例，吸烟者7例，喜食酸辣者12例。两组患者在性别、年龄、病程、病情程度等方面无明显差异（P＞0.05）。

治疗方法 对照组：服用吗丁啉10mg，3次／d，熊去氧胆酸50mg，3次／d，铝碳酸镁1.0g，3次／d，15d为1个疗程，共观察2个疗程。7d为1个疗程，观察两个疗程。治疗组在应用调胃饮合左金丸，药物组成：黄连、苍术、延胡索、砂仁、陈皮各10g，吴茱萸、木香各12g，枳壳、香附各15g，甘草6g。随证加减：纳差加山楂、神曲、麦芽、鸡内金；腹胀甚加厚朴、大腹皮、草果仁；神疲乏力加党参、白术、黄芪；痛甚加川楝子、佛手；反酸严重加煅瓦楞子、乌贼骨、旋复花。上药水煎成150mL 服用，1剂／d，2次／d，15d为1个疗程，共观察2个疗程。

疗效标准 参照［2］国家《临床疾病诊断依据治愈好转》中的标准。治愈：临床症状消失，食欲正常，胃镜检查正常；显效：症状明显减轻，食欲正常，胃镜复查胆汁反流减少；有效：症状减轻或胃镜复查胆汁反流减少；无效：临床症状无缓解，经胃镜检查胆汁反流无变化及加重。

统计学方法 所有资料均用spss13.0统计学软件处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。所有试验指标中的计量资料均用（±s）表示。

治疗结果 治疗组患者35例，服调胃饮合左金丸后，治愈12例，治愈率34.29%，显效15例，显效率42.86%，有效5例，有效率14.29%，无效3例，无效率8.57%，总有效率91.34%；对照组患者35 例，治愈9例，治愈率25.71%，显效9例，显效率28.57%，有效10例，有效率28.57%，无效7例，无效率20.00%，总有效率80.00%。两组总有效率比较，差异十分显著，P＜0.05。

讨 论 胆汁反流性胃炎临床以胃灼热、口苦、反酸、呕吐苦水、脘痞暖气等为特征，根据其临床表现属中医“胃脘痛”、“吐酸”、“心下痞”、“呕吐”、“嘈杂”等范畴。肝为刚藏，喜条达恶抑郁，肝胆互为表里，胆的通降依赖于肝气的调达，胃气的下行，若各种致病因素侵袭肝脏，肝气横逆犯胃，伤及胃络，致使胃失和降，胆液随气机上逆于胃，则易发为本病。正如古语云：“木气郁塞，而胆病上逆；木气横侵，土被其贼，脾不能升而胃不能降。现代医学认为［3］本病的主要病机是迷走神经兴奋或多种原因引起功能性幽门功能不全或幽门解剖结构异常引起幽门压力下降，胃窦幽门至十二指肠协调运动丧失，或多种原因导致胃蠕动迟缓所致的肠胃液反流入胃。目前主要依据胃内有胆汁附着、胃镜下胃黏膜病变而确诊，目前现代医学对该病的治疗尚无特效药物［4］。

调味饮合左金丸中黄连苦寒清热泻火，吴茱萸味辛性热，调和脾胃、降逆止呕，可制黄连之寒，苍术燥湿健脾，香附疏肝理气，延胡索疏肝止痛，枳壳宽中行气，砂仁行气止痛，陈皮理气健脾，木香行气止痛，甘草调和诸药，上述药物合用可具疏肝理气，和胃降逆之效。治疗组药物契合胆汁反流性胃炎的病变机制，故疗效显著，观察显示治疗组患者的症状及胃镜结果明显好于对照组，且总有效率明显高于对照组。对于胆汁反流性胃炎患者除了常规治疗以外，要求患者合理饮食，忌食辛辣，戒烟酒，调理情志也至关重要。本研究结果表明调胃饮合左金丸在治疗胆汁反流性胃炎中具有一定优势。

［1］ 蔡光先，赵玉庸.中西医结合内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2005：282.

［2］ 杨新魁.80例胆汁反流性胃炎内镜检查分析［J］.当代医学，2008，140：66.

［3］ 夏玉亭，吴云林，房殿春，等.胃病诊治进展［J］.陕西中医，2005，28（11）：21－23.

［4］ 林金坤，曾志荣，高修仁，等.十二指肠胃反流与胃黏膜炎症关系探讨［J］.中华消化杂志，2009，2（4）：87－88.