四君子汤合生脉散加味配合捏脊疗法治疗气阴两虚型幼儿泄泻42例

钟小蓓 王迪华 贵阳市妇幼保健院中医科（贵阳550003）

幼儿泄泻是临床常见多发病，常根据临床分型辨证论治。气阴两虚型泄泻是幼儿泄泻中的变证［1］，多因素体虚弱，起病急，利下过度或久泻不愈而至。近一年来笔者用四君子汤合生脉散加味配合捏脊疗法治疗二百多例，疗效不错，现将较完整病历的42例报道如下。

临床资料 本病42例均来自本科门诊，男25例，女17例，年龄最小1岁9个月，最大3岁3个月。病程最短1d，最长3d。临床表现：大便均呈水样便，每天十余次至数十次不等，兼有粘液者2例，兼有呕吐者4例，均有纳呆神疲及轻度脱水症状。大便镜检：兼有脂肪球及不消化食物者5例，兼有粘液、少量白细胞、个别有红细胞者6例。

治疗方法 中药治疗：四君子汤合生脉散加味：党参、茯苓各10g，山药、炒扁豆各12g，炒白术、五味子、乌梅各5g，麦冬8g，葛根、神曲各6g，甘草4g。阴虚明显者，西洋参代党参以加强益气生津之效，并可酌加石斛、玉竹等；若脾虚欲陷者，重用党参、白术加黄芪、升麻以益气升阳举陷；若泻下不止者，加诃子、赤石脂等。中药日服1剂，1d3次，3d为1个疗程。

捏脊疗法：患儿取俯卧位，裸露脊背，医者先用手掌擦少许滑石粉，捏脊前先在背部轻轻按摩两遍，使肌肉放松。医者双手掌心向下，双手拇指伸直，食指和中指并拢、指关节约屈曲，与双拇指指腹相对，无名指和小指自然屈曲。操作时医者双手拇指桡缘顶住患儿尾骶部正中线两侧皮肤，而食中两指指腹在向前向后撮捏起皮肤，沿脊柱（龟尾→大椎）两侧向前捻动，双手交替捻动向前3 次，三指同时用力提拿起皮肤一次，即“捏三提一法”。捏脊疗法1d1次，3d为1个疗程。

疗效标准 痊愈：症状消失。大便次数每日1～2次，化验正常。有效：症状消失，大便次数减少，化验基本正常。无效：治疗前后无明显改变或加重。

治疗效果 42例中，痊愈35例，有效6例，无效1例，总有效率为97.6%。

讨 论 小儿脾常不足，常饮食不知自制，故更易因为体虚、外邪、饮食等因素影响而患泄泻。且小儿由于脏腑娇嫩，发病后传变迅速，“易虚易实，易寒易热”，如初因不同原因引起的腹泻，泻下急暴，则会伤阴，久泻不愈，则会伤阳，泻下无度，气阴耗伤，气虚不能充养头目四肢，故精神萎靡；倦怠乏力；津液受伤故见目眶凹陷，口渴，唇干，少苔或无苔，尿少等症状。故治疗上应以健脾益气养阴为主，兼用收涩止泻之品，因气阴两虚，乃泄泻不止所致，故令泻止而气阴易复。本方用四君子汤合炒扁豆、神曲益气健脾消食，兼以除湿，且现代药理认为四君子汤能增强机体的免疫功能［2］；生脉散养阴敛阴；山药补脾养阴；葛根升阳止泻；乌梅、五味子酸敛止泻，合甘补之品以酸甘化阴。全方合用共奏健脾益气养阴，敛阴止泻之效。捏脊法［3］主要是提捏背部督脉及两膀胱经穴位，膀胱经上分布各脏腑的背俞穴，捏脊时提捏这些穴位能主治本脏或本腑的疾病，督脉统一身之阳，又络全身之阴气，自下而上捏脊能调阴阳，理气血，和脏腑，通经络，培元气，所以阴阳气血调和，泄泻止而病愈。两种方法结合起来治疗，功效相得益彰，且治疗经济，安全，疗效显著。

［1］ 王萍芬.中医儿科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：55.

［2］ 邓雪梅，陈凤媚.七味白术散加味治疗小儿慢性腹泻45例［J］.陕西中医，2004，25（5）：401.

［3］ 俞大方.推拿学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：188.