基于流行学研究的阿尔茨海默病中医症状频次统计

刘 宁 ，郭 蕾 ，何 珊 ，王玉璧 ，张国萍 ，张 昱

（1.山西省中医药研究院，山西太原030012； 2.山西中医学院，山西 太原030024；3.山西生物应用职业技术学院，山西太原030031； 4.山西中医学院附属医院，山西太原030024）

阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）又称为老年性痴呆，是目前老年病中较为常见的难治性疾病。为更好地攻克该项难题，国家投入较大的人力、物力、财力，通过中西医结合并重、双管齐下来进行疾病的攻坚克难，也为使课题进一步深入，为第二阶段的工作做好铺垫。我们通过查阅近20年文献，总结筛选出了所有痴呆出现的症状，经过大样本的流行病学量表调查资料搜集，最后统计出了痴呆的症状及其出现频次，以期为老年性痴呆证候规范化研究提供充足的理论依据。

1 方法

采用流行学调查方法，选取太原市三地区（杏花岭区、迎泽区、尖草坪区）60岁以上的老年男性与女性作为调查对象，调查走访人数为5000人次，统一接受经过系统培训的专业研究生的问卷调查，每一位受调查对象在规定时间内进行现代医学（主要为精神心理学量表）四份量表的调查，包括MMSE（简短认知功能量表中国修订版）、MoCA（蒙特利尔认知评估北京版）、CDT（画钟测验）、ADL（日常生活能力量表），将分值异常者（疑似罹患老年性痴呆或老年性痴呆合并血管性痴呆）约540人进行第二步中医症状的问诊舌诊和脉诊的资料采集，将数据输入ACCESS数据库利用SPSS13.0统计软件进行统计分析。

2 结果与讨论

基于流行学研究的阿尔茨海默病中医症状频次统计结果见表1。

经过数据频次统计分析，第一，经过人工判别可以初步得出结论：老年性痴呆主要涉及病位要素在：脑、髓、心、脾、肾、肝；主要病性要素包括：精亏（包括脑之精和肾之精）、气虚、血虚、阴虚、阳虚、痰浊。在症状的采集过程中，我们也发现了有关血瘀征象等其他证候要素的存在，在这里需要强调的是我们只是根据频次较高的症状来判别其最主要证候要素，即病位要素和病性要素，因此并不代表其他证素不存在。所以经过病位及病性要素的组合可以确定出老年性痴呆的主要证型分类。第二，通过筛选，提炼总结出了老年性痴呆的主要临床表现，也为下一步确立阿尔茨海默病诊断标准提供了客观可靠的依据。

在症状的采集过程中，无论是受试者抑或受试者委托人都统一主诉具有明显记忆、判定、计算力的下降和（或）缺失，如智能活动减退及记忆力下降。清代汪昂在《本草备要》中说：“人之记性，皆在脑中”，认为人的记忆主要是脑的功能。蔡陆仙云：“人之才也均出于脑，而脑髓实肾主之。肾生精，精生髓，髓生骨。”这里的“才”是人的思维记忆和创造活动等各种智能活动的综合表现，明确提出人的智能活动是脑的功能。同时，也将脑-髓-肾三者的关系生动地体现出来。脑与心之间的关系主要表现在心主血脉与脑主神明之间的关系上，另外也表现为脑对心的支配和协调作用。而脾与本病的关系主要表现在脾为后天之本，化生输布气血对脑髓起濡养作用。若心脾两虚，就会出现如上图的表情呆滞、神情淡漠、倦怠嗜卧等。而肝与本病的关系表现在肝藏血主疏泄与脑主意识思维活动和情感之间的关系上［1］。清代陈士铎认为老年性痴呆的发生“起于肝气之郁”，“人有气郁不舒，忽忽如有所失，目前之事竟不记忆，夫肝气最急，郁则不能急矣……致有遗忘也”［2-3］。综上所述，痴呆涉及的主要病位要素在脑髓，与肾、心、肝密切相关。而病性要素则根据病位要素的病理反应即临床症状表现出来。

3 结语

统计得出症状频次为下一步通过隐结构分析（隐树模型）提取相关证候要素提供了必需的条目池，并进一步检验与人工判别得出的结果是否具有一致性，进而为确定老年性痴呆证型分类及制作老年性痴呆中医量表条目池提供了充足的客观依据，也为结合专家统一意见提供了参考，对于最终确定分型论治的标准化以及老年性痴呆证候规范化研究具有重要的意义。

［1］王永炎，张伯礼.中医脑病学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：28-42.

［2］王永炎.老年期痴呆证治座谈［J］.中医杂志，1991，10（1）：39-41.

［3］郭蕾，张俊龙，王永炎.老年期痴呆证候研究述评［J］.山西中医学院学报，2011，12（4）：70-72.