电针治疗口下颌肌张力障碍1例

许建军,张维

(1.天津市滨海新区汉沽中医院,天津 300480;2.中国中医科学院广安门医院,北京 100053)

患者,男,57岁,2010年 12月无明显诱因出现颜面、口舌不自主运动,左侧眼睑抬举无力,无眼球运动障碍,前往某院诊治,肌电图检查排除“重症肌无力”,未予药物治疗。2011年2月在外院,予静脉滴注川芎嗪等活血化瘀药物,病情有所好转,左眼睑逐渐可上抬。2011年7月病情加重,出现双侧眼睑抬举无力,至9月渐渐出现双侧颜面及颈前肌肉紧张,言语不清,在外院诊断为“肌张力障碍”,治疗给以皮下注射A型肉毒素配合口服巴氯芬治疗,病情未见好转。于12月15日来我院针灸治疗。症见面部及颈前肌肉紧张,不自主张口、闭口、扭舌,言语欠清,双眼睑抬举无力,眠差,纳食可,严重影响生活。查体见双眼睑抬举受限,双侧眼球运动灵活,粗测视野无缺损,未引出眼震,双颞肌僵硬,张口受限。双侧额纹、鼻唇沟对称,无口角偏斜,伸舌居中,舌质暗淡,苔薄白,脉弦细。既往高血压病3级、2型糖尿病、冠心病、腔隙性脑梗死、失眠症、开角型青光眼病史。无类似疾病家族史。西医诊断为口下颌肌张力障碍,中医诊断为痉症(心神受扰,血虚生风)。治拟宁心安神,养血熄风。取百会、四神针(百会穴前、后、左、右各旁开1.5寸处,共4个穴位)、智三针(神庭、双侧本神,共3个穴位)、印堂、太阳、迎香、地仓、颧髎、内关、神门、太冲、阳陵泉。其中四神针、智三针加电针(采用连续波,频率1.6 Hz)。留针30 min,每星期治疗3次。治疗1个月后,患者面部及颈前肌肉紧张明显减轻,张口、闭口自如,言语清晰,双眼睑可抬举,睡眠尚可,纳食正常。

按 口下颌肌张力障碍是最难治疗的局灶型肌张力障碍疾病之一。肉毒素已被证实对于局灶型肌张力障碍治疗效果明显优于口服药物治疗。本例患者多处求医无效,对皮下注射 A型肉毒素以及口服巴氯芬治疗无效,属于难治性肌张力障碍。根据中医学理论,患者慢性起病,渐进性加重,颜面、口舌不自主运动,属中医学“痉症”、“筋惕肉瞤”、“瘛瘲”等范畴。患者平素脾气暴躁,思虑过度,久之肝血不足,心脾两虚,血不养心,心神受扰而失眠;血虚生风,经脉失去濡养,不能舒展自如,故而颜面、口舌不自主运动。病位在脑,涉及肝、心、脾。中医学认为,“百病之始,皆本于神”,患者血虚生风,心神受扰,故取百会、四神针、智三针、印堂等头部穴位,再加心经之神门、心包经之内关等远端穴位,以安神定志。太阳为经外奇穴,可养肝明目,缓解颜面部紧张感。足三里、迎香、地仓、颧髎为胃经穴,阳明经多气多血,配合肝经之输穴太冲,以平肝养血熄风。阳陵泉为筋会,可柔筋养肝。诸穴合用,起到宁心安神,养血熄风之功。本例患者从神论治,针刺取得较好疗效。