“通脱法”配合阿是穴密集刺治疗髂腰韧带损伤疗效观察

张建明,郑涵

(南京中医药大学附属常州市中医医院,常州 213003)

程氏“通脱法”是全国老中医药专家学术经验继承工作导师之一程子俊教授根据“根结、标本”理论,结合几十年的临床经验,将循经远道取穴与局部取穴相结合,按病情的轻重缓急确立取穴原则及其先后顺序,结合适当的针刺补泻手法而灵活运用于临床的一种针刺治疗方法。2008年7月至2011年6月期间,我们以程氏“通脱法”配合阿是穴密集刺治疗髂腰韧带损伤,并与普通针刺治疗相比较,现总结如下。

1 临床资料

80例患者均来自本院针灸科门诊,根据影响预后因素,①腰椎前屈 90°时的疼痛程度(轻度痛,中度痛,重度痛);②病程(1星期以内,1星期至3个月,3个月以上);③年龄(＜40岁,≥40岁),“按不平衡指数最小的分配原则”随机分为治疗组和对照组。治疗组40例,其中男24例,女16例;年龄最小21岁,最大65岁,平均41岁;病程最短1 d,最长8个月;单侧患病37例,双侧3例。对照组40例,其中男23例,女17例;年龄最小22岁,最大62岁,平均40岁;病程最短1 d,最长7个月;单侧患病38例,双侧2例。所有患者均经X线检查排除骨性病变、腰椎CT检查排除腰椎间盘严重病变。两组患者在性别、年龄、病程、疼痛程度方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组

以程氏“通脱法”配合阿是穴密集刺治疗。通法指循经远道取穴,以疏通经络;脱法指病变局部取穴,以脱去(解除)病邪[1-2]。

病程较短者(1星期以内)用通法,取患侧束骨穴,常规消毒、针刺,手法用泻法。病程较长者(1星期及以上)用通脱结合法,患者取俯卧位,先取患侧京骨穴,常规消毒、针刺,手法用平补平泻法。再按髂嵴上缘水平线找到L4棘突,向下找到 L5棘突,旁开2 cm左右即为 L5横突,以紫药水点做体表定位标记。再在髂嵴后上部平L5横突点以紫药水点做体表定位标记。局部常规消毒,选用 0.40 mm×50 mm针灸针,先在 L5横突点垂直皮肤快速刺入,探到L5横突后,使针尖紧贴L5横突尖上缘、外缘、下缘密集地刺入10针左右。再用针灸针在髂嵴后上部点刺入,使针尖紧贴髂嵴后上部内缘、前缘密集地刺入10针左右。留针30 min。

2.2 对照组

取穴以阿是穴为主。常规消毒、针刺,得气后留针30 min。

治疗组和对照组均配合局部TDP照射。治疗期间均嘱患者多平卧休息,尽量避免弯腰的体力活动,并注意患部保暖。

2.3 疗程

隔日1次,连续治疗10次为1个疗程。痊愈即停止治疗。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

痊愈 疼痛消失,腰骶功能恢复正常。

显效 疼痛消失,劳累后局部酸困不适。

有效 疼痛减轻,腰骶功能活动改善。

无效 治疗前后无改变。

3.2 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验,两组疗效比较采用Wilcoxon秩和检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

经 1个疗程治疗后,两组疗效对比见表 1。经Wilcoxon秩和检验,Z=－3.106,P＜0.01,说明两组总体疗效有极显著差异,治疗组疗效明显优于对照组。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

3.3.2 两组痊愈患者治疗次数比较

治疗组痊愈患者治疗次数3～5次,平均4.38次;对照组痊愈患者平均治疗次数5～10次,平均7.54次。

4 讨论

髂腰韧带损伤是针灸临床的常见病,主要表现为第 5腰椎横突两侧或一侧的深在性疼痛,患者不能指出具体的痛点,腰部屈伸、侧屈及旋转活动受限。髂腰韧带由 L5横突起始呈放射状止于髂嵴后上部,使 L5和髂骨连结更为稳定,可限制L5的旋转,防止L5在骶骨上朝前滑动,抵抗体重引起的剪力。骶椎基本不活动,因此,L5是处在活动与不活动之枢纽部位,腰部频繁活动牵拉髂腰韧带容易产生劳损性病变;突然产生的强大的扭转力也可引起髂腰韧带的急性损伤;腰部过屈、过度侧屈,也容易使髂腰韧带损伤[3]。

中医学将本病归于“伤筋”范畴,认为多由髂腰部急、慢性损伤或气血不足,复感风寒湿邪,致局部气血凝滞,络脉瘀阻而发为本病。程子俊教授认为,本病病程较短者,病变局部邪实亢盛,经气郁结,犹如长绳打结,缠乱繁杂。欲解开绳结,若蛮拆硬扯,会愈解愈结,应在上下慢慢松动,找到合适路径,则可轻易解开。针灸如果在局部取穴,会扰乱经气,加重经气郁结,使外邪深入,留而不去。此时宜用“通”法,循经远道取膀胱经之输穴束骨穴,“输主体重节痛”,以激发经气,疏通壅滞,则络通邪去。病程较长者,正邪相争后病变局部邪势稍退,经气稍通,可顺势而为,通脱结合,疏通经络和局部祛邪并重。但宜先通后脱,取膀胱经原穴京骨穴,鼓舞正气,使原气通达,加强局部祛邪力量,再配合由《灵枢·官针》中“齐刺”、“扬刺”演变而来的阿是穴密集刺法,祛邪外出。

本法治疗操作简单,疗效明显,值得进一步研究。

[1] 奚向东.程子俊教授“通脱法”针治面瘫经验[J].上海针灸杂志,2005,24(12):1-2.

[2] 邓江山,陈章妹,张建明,等.“通脱法”针刺治疗周围性面瘫临床观察[J].上海针灸杂志,2011,30(12):833-835.

[3] 柳登顺,张剑赤.实用颈腰肢痛诊疗手册[M].河南:河南科学技术出版社,2002:298.