耳穴贴压配合降温贴缓解鼻内镜术后头痛疗效观察

邱枫雁

(浙江省中医院,杭州 310006)

鼻内镜术是用于治疗鼻部疾病最常见的外科手术之一,头部疼痛是鼻内镜术后最常见的术后反应,尤其是术后24 h头部疼痛最为明显。缓解术后头部疼痛,对患者的舒适度、睡眠、饮食、情绪及身体恢复、护理配合具有积极的影响。我科近1年来对180例鼻内镜术后患者24 h内实施耳穴贴压配合降温贴的护理措施,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

180例鼻内镜术后患者,均在全麻下行鼻内镜手术,患者皆排除耳部及面部有溃疡面或伤口,对胶布及凝胶或冷过敏体质,有良好的依从性,沟通无障碍,将患者按入院手术完成时间顺序随机分为两组,治疗组90例,对照组90例。治疗组中，男54例，女36例;年龄21～56岁,平均年龄39岁。对照组中,男49例，女41例;平均年龄37岁。两组患者性别和年龄比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗组

术后予以使用由江西 3L医用制品集团有限公司出品的降温贴,使用前降温贴置于冰柜冷藏室冷藏备用,患者使用部位为额头与鼻部,在使用之前,清洁患者额部及鼻部皮肤,评估此处皮肤有无破损、发炎、红肿等不适,避免太过于近眼部。每8小时予以更换一次降温贴,连续使用24 h,如果患者鼻部比较短小可适当对降温贴进行修剪,以使降温贴更贴合患者皮肤,以免太过于接近眼部而造成对眼部的刺激。同时配合耳穴贴压治疗,取一侧耳部,使用探棒在患者寻取穴位,取神门、皮质下、内鼻、额4穴的敏感点,然后用75%乙醇消毒耳部,待干后将王不留行籽胶布置于敏感点,按揉穴位,每个穴位按揉 15 s,轻重以患者可忍受为度,使耳部感发热或发胀。24 h内按揉3次。如有脱落者应立即予以补贴。

1.2.2 对照组

按常规全麻鼻内镜术后护理常规操作,予以面罩吸氧,平卧6 h,心电监护,按医嘱予以消炎止血药物使用,6 h后进食半流质饮食,观察患者病情变化。

1.3 评价方法

使用麦吉疼痛问卷(McGill Pain Questionnaire,MPQ)[1],在患者术后8 h、16 h、24 h分别对头部疼痛情况进行评估。0分为无痛;1分为有疼痛感;2分为轻微疼痛,不舒服;3分为疼痛,感到痛苦;4分为疼痛较剧烈,有恐惧感;5分为剧痛,无法忍受。

2 结果

从表1可见,治疗组患者鼻部手术后8 h、16 h、24 h头痛较对照组明显减轻(P＜0.05),而且在术后24 h,效果显著提高。

表1 两组术后不同时间疼痛程度评分比较 (n)

3 讨论

3.1 鼻部手术后造成疼痛原因的分析

因为手术部位的特殊性,术后引起的疼痛会影响到患者术后情绪的稳定、睡眠的质量、医嘱的遵从度、进食等,鼻部手术后引起头部疼痛的原因很多,如鼻腔手术造成组织机械性损伤导致乳酸、5-羟色胺、组织胺和血浆缓激肽等致痛物质的释放,刺激游离神经末梢,呈现炎性疼痛[2];鼻部手术因为创面的特殊原因无法缝合,需要填塞物压迫止血,引起鼻腔内局部缺血、缺氧,组织pH值降低,导致水肿;每个个体对疼痛的忍受程度、对疼痛的敏感度不一样。对于患者来说,缓解术后疼痛,对患者改善舒适度,稳定情绪,提高睡眠质量等具有积极意义。

3.2 护理方法

因为低温可以抑制细胞的活动,使神经的敏感性降低而减轻疼痛,还可以使血管收缩,从而解除充血压迫末梢而致的疼痛[3]。传统的冰敷是使用冰袋包裹干毛巾置于鼻部或额头,定时需更换冰袋,由于鼻部组织结构的特殊性,传统的冰袋不能很好贴合皮肤,影响冰敷效果和患者舒适度。而降温贴由水凝胶制成,不含香料,无明显副反应和刺激,且降温效果能维持8 h,尤其是冷藏后效果更好,同时可以根据患者鼻部结构进行修剪,更换时比冰袋便捷,比冰袋更容易贴合皮肤,为患者带来更好的舒适性。8 h后降温贴可直接丢弃,更换新贴,也将交叉感染的危险降到最低。

《内经》认为,耳与经络有着十分密切的联系。人体的十二正经都直接或间接地上达于耳,与耳相通。手术后的患者因创伤元气大伤,气血双亏,气滞血瘀,阻于脏腑经络之间。通过耳穴贴压,刺激特定耳穴,可促使气血生成与肝气的疏泄有度,使疼痛、焦虑、抑郁自消[4-8]。鼻内镜术后使用王不留行籽,取耳穴神门、皮质下、内鼻、额,不但可以连续刺激耳部穴位,且胶布采用3M公司的防过敏胶布,能有效降低患者对胶布过敏的发生率,同时无毒副反应,也无交叉感染,不受到条件限制,而且患者易接受,操作方便,无创伤性。

所以,耳穴贴压配合降温贴对缓解患者鼻内镜的术后头痛有明显效果,也是传统医学与现代护理方法在鼻内镜手术后护理中的结合。

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