阳和汤在哮喘治疗中的应用述评

李德顺 ，胡作为 ，袁 艇，王世友，田代志 ，周桢祥

（1.湖北中医药大学基础医学院，湖北武汉430065；2.武汉市中西医结合医院，湖北武汉430021）

哮喘是最常见的慢性疾病之一，据估计全世界有3亿人罹患本病，而且发病率还在增加，尤其是儿童［1］。西医采用以糖皮质激素为主的抗炎治疗，药物的副作用及高昂的价格一直是医患共同面临的问题。因而，挖掘中医方药具有非常重要的临床意义。

阳和汤出自清代医家王洪绪《外科证治全生集》卷4，方由熟地黄、鹿角胶、肉桂、姜炭、麻黄、白芥子等组成，原用于治疗“鹤膝风、贴骨疽及一切阴疽”，自清代以来，一直用于外科阴疽类疾病，有“阴疽活命丹”之称，是治疗阴疽方剂的鼻祖，是外科著名方剂。本方具有温阳补血、散寒通滞之功。近50年来，其主治范围不断扩大。以本方为主治疗妇科痛经、皮肤科荨麻疹、内科心血管疾病、腰椎间盘突出、椎间盘肥大等疾病属于阳虚寒凝、营血虚滞者，均具良效。20世纪50年代，已故北京名医秦伯未在《谦斋医学讲稿》中提出：“阳和汤治疗顽固性咳、痰、喘，效果远胜于小青龙汤，阳和汤与咳痰喘的发病原因和病理相吻合。”［2］近年来，以本方为主，治疗哮喘、肺癌、支气管扩张症、肺间质纤维化等肺系疾病均屡见报道，疗效甚佳。哮喘的发病机理历来有“初病在肺，久病及肾”之说，阳和汤温补肾阳、填补肾精，化痰散寒通经，古方新用，可肺肾兼顾，治本为主，是非常具有二次开发价值的方剂。本文对阳和汤在哮喘防治中的临床报道、实验研究进行了总结和述评，为进一步研究其作用机制提供参考。

1 阳和汤方治疗哮喘的临床应用分析

刘良［3］在临床上遇到哮喘病史较长，出现了支气管形态改变，局部病变严重，临床除咳喘外，还兼见明显的怯寒、易感冒等症状，辨证属气阳虚弱、寒痰瘀阻者，均以阳和汤为主方治疗，屡获良效。李争鸣等［4-5］用阳和汤治疗哮喘，结果显示其总有效率在90%以上、治愈率在75%以上，尤其是对顽固性哮喘，疗效更为显著。朱永中等［6］研究表明，加减阳和汤能迅速改善支气管哮喘属寒哮者的症状、体征，提高肺功能FEV1、FEV1/FVC、V50等，降低血清IgE水平。李庆寿［7］通过40例临床观察，阳和汤治疗哮喘夏季发作主要证型常见有：肾督阳虚，寒痰凝滞型；肾督阳虚，痰瘀伏肺型；肾督阳虚，肺壅痰火3型。1个疗程平喘总有效率87.5%，且其临床疗效与辨证分型密切相关。尤以肾督阳虚、寒痰凝滞型疗效最高，总有效率为88%。陈玉珍［8］用青龙阳和汤（为小青龙汤合阳和汤加减而成）治疗支气管哮喘49例，其中外源性39例，内源性10例，均为常年性急性发作期；按发作期辨证：寒哮41例，热哮8例；脏腑辨证：肺气虚12例，脾气虚20例，脾肾阳虚13例，脾肺肾气（阳）虚4例，经治疗后总有效率89.2%。上述资料表明，阳和汤对于哮喘，尤其是病程较长，病情顽固，辨证属于虚寒型者，疗效非常可靠，能明显改善患者症状、体征，提高肺功能指标，降低血清IgE。

2 阳和汤方治疗哮喘的动物实验研究

以阳和汤为主方治疗哮喘病的有关动物实验研究，近年来也逐步开展。安徽中医学院第一附属医院研究组分别将阳和平喘颗粒（以阳和汤方为主）用于哮喘豚鼠模型及虚寒型哮喘豚鼠模型。发现阳和平喘颗粒能降低虚寒型哮喘豚鼠气道阻力，提高肺动态顺应性，使外周小气道病理变化得到明显改善，有效缓解肺功能损害［9］。有研究报道，阳和汤能降低哮喘模型豚鼠肺组织中炎性细胞浸润，能降低血浆中IL-6、SIL-2R，并推测其作用可能为抑制巨噬细胞、T淋巴细胞的增殖及活化［10-11］。综上所述，阳和汤作用于哮喘模型动物后，确能改善肺组织炎症浸润，降低气道阻力，而其机制则可能与调节细胞免疫反应有关。

哮喘发病的免疫机制中，Th1/Th2失衡起着非常重要的作用，集中体现在 IFN-γ/IL-4失调［12-16］。近年来，哮喘的治疗目标，更趋向于哮喘发病的起始阶段调节Th1/Th2细胞因子的比例失调。通过增加IFN-γ浓度，降低IL-4水平来诱导Th1/Th2细胞因子的比例失调已成为一个新的、可能的途径［17］。

哮喘发病机理与肾虚有着非常密切的关系，补肾是哮喘防治过程中非常重要的一环［18-22］。补肾中药可以通过增强T-bet的表达，降低外周血单核细胞中IL-4 mRNA，上调IFN-γ mRNA的表达，使IFN-γ/IL-4的比值增高［23］。同时也可下调肾阳虚兼有气虚血瘀症状的哮喘患者痰中IL-4、IgE，上调IFN-γ水平，从而纠正Th1/Th2细胞因子的比例失衡［24］。据此，我们推测，阳和汤防治哮喘的机理可能与调节Th1/Th2失衡有关。当然这一推断还需进一步的研究证实。

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