内补黄芪汤加味治疗顽固性失眠64例

李光芒

(河南省平顶山煤业集团七矿医院，河南平顶山467092)

2006年以来，笔者用内补黄芪汤加味治疗顽固性失眠取得良好疗效，报道如下。

1 一般资料

64例均为我院门诊患者。男26例，女38例;最大70岁，最小22岁，平均48.4岁;病程最长8年，最短6个月;平均每晚睡眠时间4h。

诊断标准:①难以入睡，难以持续睡眠;睡眠质量差;②睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上;③为睡眠不足所困，表现出过分担心这种睡眠不足的后果;④失眠引起显著的苦恼或妨碍社会和职业功能;⑤排除个体睡眠差异、躯体疾病(头痛、癌症、皮肤病等)、精神疾病、酒精及药物等［1］。临床表现为起始失眠，即入睡困难，到后半夜才能睡着;间断失眠，即入睡不安稳，容易惊醒，多梦;终点失眠，即入睡容易，持续时间不长，后半夜醒后不能再睡。

2 治疗方法

治以补气养血、滋阴降火、化瘀宁神，用内补黄芪汤(《外科发挥》)加味。黄芪12g，麦门冬15g，熟地黄 20g，当归 15g，白芍 15g，川芎 10g，党参 12g，茯苓12g，肉桂4g，炙甘草15g，丹参15g，郁金15g，延胡索12g。头昏不清加菊花12g，桑叶12g;头痛重者加白芷10g，蔓荆子12g;耳鸣甚者蝉蜕8g，磁石30g;恶心呕吐加竹如15g，半夏12g;腹胀满加佛手12g，枳壳12g;虚汗加浮小麦30g，防风10g。每日1剂，水煎，早饭后、晚睡前温服，1个月为一疗程。治疗期间忌烟酒，怡情养性，适度锻炼。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈:睡眠时间恢复正常或睡眠时间6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛，随诊观察3个月无复发。显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加，精神状况明显改善。无效:失眠及精神状况无明显改善。

4 治疗结果

治愈25 例，占39.1%;显效36 例，占56.3%;无效3例，占4.7%;总有效率95.4%。

5 典型病例

患者，女，56岁，2008年7月26日初诊。2005年4月因家庭矛盾而睡眠不好，开始未予重视，随后入睡越来越难，初期每晚能睡4～5h，后入睡时间愈加减少，有时1～2h，甚者通宵达旦，次日感精神不振，全身乏力，有时紧张不安、焦虑。先后多方医治，疗效不佳。近1月每晚入睡1～2h，次日感头晕目眩，少气懒言，全身乏力，烦躁汗出。查其面色白光白，舌质淡红边紫暗、苔少，脉细稍数而涩。证属气血不足，瘀血碍神，虚火扰心，心神失养。治当补气养血，滋阴降火，化瘀宁神。用内补黄芪汤加味。黄芪12g，麦门冬 15g，熟地黄 20g，当归 15g，白芍 15g，川芎10g，党参12g，茯苓12g，肉桂4g，炙甘草15g，丹参15g，郁金15g，延胡索12g，浮小麦30g。每日1剂，水煎，早饭后、晚上睡前温服。服5剂后睡眠时间有所增加，精神明显好转，头晕乏力减轻。原方再服5剂后，每晚能睡3～4h，汗出停止。前方去浮小麦，再服5剂，睡眠时间增加，精神状况可，头晕乏力消失。前方适当增减服2个疗程，每晚能入睡6h以上，随访半年未复发。

6 讨论

顽固性失眠迁延不愈，耗气伤阴，气虚血亏，血运不畅，瘀血内停。气虚则阳气难入阴分，阴血虚则心无所养、神无所主，气虚则血瘀，阴虚则火旺，瘀血内停则凝滞脑气，虚火内生则扰动心神，故难寐。内补黄芪汤加味方中用四君子汤去白术补气补脾，使气盈生血、血生阴充，其中人参、茯苓兼有宁心安神之功效。四物汤养血补肝，血充阴长，阳气可纳，阳入阴分则寐，其中当归、川芎还具活血之功，川芎有明显的镇静作用并对大脑的活动有抑制作用［3］。黄芪、肉桂益气助阳，阴得阳助则泉源不竭，且肉桂可引火归原，使阴血免受虚火煎熬，则心有所养，神无所扰。麦门冬养心除烦，甘寒滋润可清虚火。远志镇静安神。丹参活血化瘀、除烦安神，诚如《重庆堂随笔》所云:“丹参清血中之火，故能安神定志;神志安，则心得其益矣。”郁金、延胡索活血化瘀，且郁金还具清心解郁，延胡索具行气之功。二者均有镇静、催眠的作用［3］。诸药合用，使气血得补、心神得养、血脉畅通、神明清静、阴阳平和而不寐自愈。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.第12版.北京:人民卫生出版社，2055.2788.

［2］国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1944.30 －31.

［3］沈培安.中药药理与临床应用［M］.北京:人民卫生出版社，2006.7.