记忆合金髌骨爪和钢丝缠绕内固定配合中药熏洗治疗髌骨粉碎性骨折21例

闫 斌，齐尚锋

(1.山东中医药大学临床学院山东中医药大学2009级硕士研究生，山东济南250014;2.山东省中医院运动损伤骨科，山东 济南250011)

我们用记忆合金髌骨爪和钢丝缠绕内固定配合活血止痛散熏洗治疗髌骨粉碎性骨折21例，效果较好，总结如下。

1 临床资料

21例中，男15例，女6例;年龄25～60岁，平均45.5岁;闭合骨折13例，开放骨折8例。伤后到手术时间为3～5天。为直接暴力损伤。

诊断标准为髌骨骨折后膝关节肿胀积血，髌前可见皮肤擦伤及皮下血肿，压痛明显，有移位的骨折，可触及骨折间隙，被动活动时膝关节剧痛，或感觉到骨擦感。

2 治疗方法

术前准备:根据术前X正侧位光片选择型号合适的髌骨爪和钢丝。8例开放骨折型急症手术，13例闭合骨折先行消肿治疗、石膏外固定、肿消后再行手术治疗。

手术方法:手术在硬膜外麻醉或硬腰联合麻醉下进行，麻醉成功后取仰卧位，患肢垫高，患肢中上段缚止血带，常规消毒铺巾，止血带充气，取髌前正中纵行切口长约10cm，依次切开皮肤，皮下组织，浅深筋膜，切开髌前腱膜，暴露骨折部位及髌内外侧支持带，清除骨折断端血肿及关节内积血，于伸膝位用巾钳复位骨折，尽量恢复关节面的平整。用一道单股钢丝环扎髌骨，将髌骨爪放入0℃冰盐水中撑开，于放置髌骨爪的髌骨上下极股四头肌腱和髌韧带用尖刀做小切口，以使各爪刺入，然后安放髌骨爪，使其与髌骨紧密贴合，紧接着用40℃左右热盐水湿敷，使髌骨爪收拢。待髌骨爪恢复到固有形态，屈伸膝关节检查髌骨爪稳定性及关节面平整情况，逐层缝合，刀口内置引流管。

术后处理:术后常规应用抗生素3～4天，同时内服接骨续筋胶囊，两周拆线后，用本院自制活血止痛散(透骨草30g，红花 15g，艾叶 15g，牛膝 15g，乳香 15g，没药 15g，桃仁10g，伸筋草15g，秦艽 5g，刘寄奴 10g，川芎 10g)布包水煎至90℃，先熏患膝，待温度合适后直接湿敷和外洗患膝，每日1次，每次约30min，每日1次，7天为一疗程。

术后第3天开始行股四头肌收缩功能锻炼，逐渐加强膝关节主动功能锻炼，4～5周逐渐负重，4～6个月后根据X线片和临床表现可以取出内固定。

术后第2、4、8周和5个月、12个月定期摄膝关节X线片复查，并进行膝关节功能检查，观察疗效。

3 疗效标准

膝关节功能恢复根据Lysholm膝关节功能评分标准［2］和膝关节活动范围与行走功能判定标准［1］。优:膝关节活动正常，屈曲度大于130°，无疼痛及跛行。良:膝关节活动基本正常，屈曲度90°～130°，轻度跛行，偶有疼痛。可:膝关节活动较差，屈曲度60°～90°，休息无症状，行走时疼痛、跛行，生活基本自理。差:膝关节活动很差，屈曲度小于60°，跛行并疼痛，生活难自理。

4 治疗结果

优18例，良1例，可2例，优良率90.5%。

5 讨论

髌骨骨折系关节内骨折，因此最大限度地恢复原关节面的形态，使骨折解剖复位、关节面平滑，并牢固内固定、早期活动膝关节，才能防止和减少创伤性髌骨关节炎、关节强直等并发症［3］。钢丝环扎法能较好地维持粉碎后髌骨的整体外观形态和关节面的完整平滑，但是固定强度不够。记忆合金具有强度高、体积质量低、耐磨、耐腐蚀、低磁性、无毒、无致敏、无致癌等优点，其弹性模量与人骨骼相近，可以极大地降低应力遮挡，避免骨质疏松，为缩短骨愈合期提供了基本条件。髌骨爪作用原理是低温下向原定外形回复，利用其与髌骨的弧差所产生的回复力形成多维的、以纵向为主的持续向心压应力，其在纵向产生的压应力，从而抵消因股四头肌收缩或膝屈曲时所产生的张应力，且剩余的部分压力正好用于维持骨折复位及骨质生长愈合。髌骨爪不像张力带钢丝那样压迫髌前腱膜，因此不影响髌骨血运［4］。其固定完全符合张力带原则，复位、固定兼备。活血止痛散方中透骨草活血止痛、祛风除湿，红花活血通经、祛瘀止痛，艾叶温经止血、散寒调经。局部熏洗湿敷有温经散寒、活血化瘀、消肿止痛的作用，能改善局部血循环，减少炎性渗出并促进渗出的吸收，加快病理产物的排泄。膝关节早期功能练习能加快膝关节的功能恢复。因此，记忆合金髌骨爪和钢丝缠绕内固定配合术后中药治疗髌骨骨折效果满意。

［1］王亦璁.骨与关节损伤［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2010.1386.

［2］吕厚山.膝关节外科学［M］.第3版.北京:人民军医出版社，2006.610.

［3］王亦璁.骨与关节损伤［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2002.1027 －1033.

［4］申建兴，滕宝庆，黄玉福，等.镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折［J］.医学论坛杂志，2006，27(12):91－93.