补阳还五汤治疗中风后遗症疗效浅析

薛秀荣 巩建华

山东省郓城县中医院内科（郓城 274700）

补阳还五汤是王清任创制的治疗半身不遂的首选方剂，也是中医补气活血法的代表方剂。该方蕴涵的“不在逐瘀以活血，重在补气以活血”治疗原则，不仅使其成为治疗中风症某一阶段的法宝，而且使其不断扩展为治疗以“气虚血瘀”为主证的诸多系统的疾病中。迄今，补阳还五汤所治的病种已达几十种，几乎涉及到临床所有专科。现代临床应用该方治疗中风后遗症即脑血管意外后遗症取得了巨大进展。

1 补阳还五汤主要药理作用 1.1 抗脑缺血补阳还五汤能够有效的扩张脑血管，大大的降低脑血管阻力，对于脑血流量的增加具有持久有效的作用，能够促进脑血管微循环的能力［1］。①此方能够显效降低全血和血浆黏度、血小板黏附率等血液流变学指标，有利于抗脑缺血。②此方对于抑制再灌注后脑组织TXA2的升高，提高6－酮－前列腺素F1α水平，调节脑内局部TXA2／PGI2平衡，对抗脑血管痉挛及血管通透性改变效果明显［2］。③该方还可降低脑缺血－再灌注后大鼠脑组织MDA含量，升高SOD、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH－Px）的活力，防止脑组织NOS活力及NO含量超标，促进脑组织局部自由基的清除，以减轻由氧自由基介导的脂质过氧化反应，起到保护脑组织作用［3］。

1.2 改善血液流变性、抗血栓形成 补阳还五汤对于降低大鼠全血／血浆黏度、HCT－ESR－FIB等值都能达到较为显效的结果，提高红细胞膜流动性和变形能力，改善血瘀模型大鼠血液流变学的“黏、浓、凝、聚”异常。动物实验和临床观察均发现该方可使血液血细胞比容、血小板聚集率下降，血浆cAMP浓度提高，红细胞电泳速度加速［4］，提示可增加红细胞表面电荷，抗红细胞聚集；可延长凝血酶原时间和凝血活酶时间，抗凝作用显著；具有抗血栓形成和溶栓作用［5］。

1.3 促进神经系统创伤的再生与修复 补阳还五汤能提高大鼠周围神经损伤后脊髓前角运动神经元和脊神经节感觉神经元存活率，减轻神经元胞体萎缩程度，对于周围神经损伤后神经功能的恢复起到了有利的帮助［6］。此方还能促进模型动物坐骨神经损伤后再生，其对神经系统损伤的修复作用与抑制谷氨酸的兴奋性神经毒性作用，提高神经元线粒体内琥珀酸脱氢酶的活性，改善再生神经血液循环，增强神经元的能量代谢有关［7］。

2 补阳还五汤治疗中风后遗症进展 2.1 对脑循环的影响 将补阳还五汤拆方拆分为三组，即总方组、活血组（桃仁、赤芍、红花、川芎、当归尾、地龙）与补气组（黄芪），观察了各组对实验性脑缺血大鼠脑组织皮层梗死面积及血浆内皮素－1（ET－1）浓度的影响（脑缺血术后24h）［8］：①模型组大鼠皮层梗死面积为15.5±1.58%；②各组大鼠脑皮层梗死面积分别为：总方组11.4±1.41%、活血组11.8±1.17%、补气组14.8±1.82%；③各组大鼠血浆ET－1浓度如下：模型组5.46±0.59%pg／mL、假手术组4.10±0.53pg／mL、总方组4.14±0.77pg／mL、活血组4.34±0.75pg／mL、补气组5.46土0.64pg／mL。通过这些数据的分析，可知总方组与活血组对于脑缺血大鼠皮层梗死面积的减少、血浆ET－1浓度的降低效果较显著，而使用补气组的效果则较不明显，有此可见补阳还五汤中主要是活血药物在起作用。

2.2 对大鼠脑皮层神经元生长的影响 以体外培养新生SD乳鼠大脑皮层神经元为观察对象，采用MTF比色法测定细胞生长情况，观察含药血清（大鼠以40g生药／kg灌胃给药，每天2次，连续3d，末次给药后1h，无菌条件下，腹主动脉取血，离心分离后的大鼠血清于56oC水浴中灭活30min，对常规培养及在缺氧状态下神经元生长的影响。结果表明，补阳还五汤对常规培养及在缺氧条件下培养的神经元有显著促进生长作用［9］。

2.3 对脑缺血再灌注损伤的影响 结扎大鼠两侧颈总动脉45min后再灌流45min造成急性脑缺血再灌注损伤模型，发现脑组织水和Na含量显著提高，微量元素Cu含量降低，但脑组织K、Fe和Zn含量无明显变化。再灌注前5min腹腔注射补阳还五汤（14g生药／kg）或川芎嗪（0.032g／kg），可使该模型组织水和Na含量明显降低，提示本方可通过改善脑组织水和Na代谢而对抗脑缺血再灌注损伤［10］。

2.4 对脑、脊髓损伤的修复作用 用大鼠复制硬脑膜下血肿的病理模型，予补阳还五汤灌胃，使大鼠血肿包块重量比对照组明显减轻，表明本方能促进血肿的吸收。将大鼠自身血块4mg埋入额叶脑组织内，术后15d和30d将动物分批处死，作穿刺部位脑组织学观察。结果表明［11］，本方加减组对受损脑组织的修复和血块的吸收均比对照组快，血肿所遗留的残腔也小。提示本方能促进脑损伤后星形胶质细胞增殖，有利于修复脊髓神经元GABA和NGFF表达的调节作用。

3 治疗文献研究 张祥官［12］以该方治疗中风后痴呆16例，治疗45～60d后，基本痊愈3例，有效11例，无效2例。总有效率为87.5%。卢若亲［13］以该方配合穴位注射治疗半身不遂16例，10d为1个疗程。治愈4例，好转11例，未愈1例。总有效率为93.8%。严定忠［14］以该方加减治疗老年人周围型面瘫53例，经10～30d治疗后，痊愈45例，显效4例，好转3例，无效1例。总有效率为98.1%。李建东［15］等以该方加减治疗脑血栓64例，痊愈32例，显效14例，好转18例。总有效率达100%。李冬青［16］等以该方加味治疗脑梗死79例，痊愈38例，显效26例，有效13例，无效2例。总有效率为96.3%。

［1］黄 敏，谢建祥.血瘀证目征与血管内皮细胞损伤的关系［J］.中华中医药杂志，2011，12（04）：226－227.

［2］林 森.补阳还五汤加味治疗中风后遗症39例疗效分析［J］.内蒙古中医药，2011（04）：07－08.

［3］白行官，肖华业.加服补阳还五汤治疗气虚血瘀型脑梗死后遗症48例［J］.广西中医药，2010，26（02）：152－156.

［4］高剑峰，李建生.中医药对脑缺血损伤炎症级联反应干预研究现状［J］.河南中医学院学报，2005，12（02）：85－86.

［5］刘 晔.加味补阳还五汤配合TDP照射治疗肌筋膜炎46例［J］.河南中医，2011，15（06）：163－164.

［6］张丽蕊，杨嘉萍，周爱民.补阳还五汤抗脑缺血损伤的实验研究［J］.河北中医药学报，2005，18（04）：447－450.

［7］Luo Yuner，Shi Yihua，Huang Xuming.The six tastes glutinous rehmannia pill gathered makes up the positive also five soup treatment stroke sequela clinical curative effect observation［J］.Chinese Manipulation ＆ Rehabilition Medicine，2011，02（1）：96－100.

［8］方穗雄.血栓通注射液治疗脑血栓形成51例临床观察［J］.现代医院，2011，13（08）：157－159.

［9］刘煜中.补阳还五汤在脑血管疾病中的运用［J］.光明中医，2011，9（07）：96－98.

［10］万 青.远离心脑血管病的奇方—补阳还五汤［J］.心血管病防治知识，2007，16（03）：325－327.

［11］宋欣伟.补阳还五汤加减治疗动脉硬化闭塞症临床疗效观察［J］.中国民康医学，2011，13（18）：854－856.

［12］张祥官，马 勇.补阳还五汤加味治疗中风后痴呆［J］.江苏中医药，1998，19（03）：167－169.

［13］卢若亲.补阳还五汤临床应用［J］.安庆医学，2010，15（02）：25－28.

［14］严定忠.补阳还五汤联合中药注射剂治疗脑部疾病［J］.中国中医药现代远程教育，2010，17（23）：114－116.

［15］李建东，郭宏敏.补阳还五汤在心脑血管疾病中应用研究［J］.辽宁中医药大学学报，2010，21（05）：241－243.

［16］李冬青.刺五加注射液合补阳还五汤治疗急性脑梗塞29例［J］.安庆医学，2003，9（02）：365－368