陈红风教授运用温阳法治疗乳腺病经验举隅4则

张红艳 江苏省张家港市中医院乳腺科（张家港 215600）

陈红风上海中医药大学附属龙华医院首席主任医师、乳腺科主任、上海中医药大学中医外科学学术带头人主任，擅长乳腺疾病的治疗。余有幸随师侍诊，近日见吾师每以温阳法治疗乳腺疾病，效如桴鼓，现将其经验整理报道如下，以飼同道。

1 乳腺小叶增生 患者何某，女，39岁，教师。主诉为：双侧乳房胀痛5月余。既往有双乳小叶增生病史2年余，平时间断服用：“乳癖消片、乳增宁、他莫西芬片”效果不甚明显。现双侧乳房胀痛反复发作，伴畏寒肢冷。查体：双乳外上、内上象限条索状腺体增厚，表面散在结节，质中，压痛明显，舌淡苔薄白脉濡。辨证属气血虚弱，寒痰凝结，治法当温补气血，通阳开腠，化痰散结。方药：仙茅、仙灵脾、苁蓉、巴戟天、桃仁、海藻、山慈菇、熟地各15g，鹿角片9g，当归、郁金、制香附各10g，丹参30g，水煎服，每日1剂，连服1月。药后双乳胀痛明显缓解，双侧乳腺触痛不明显，怕冷症状较前好转，纳眠可，小便调，大便略稀，舌红苔白脉细。即切中病机，仍宗前法，原方去当归、熟地加三棱、莪术各15g，30剂。药后双乳自觉松软，疼痛不明显，宗原法以上方略有进退，再进30剂，带药回家调养。

按：乳腺小叶增生属中医学“乳癖”范畴，本病系情志内伤、肝郁气滞、痰凝寒结而成，故一般治疗多以疏肝解郁，调摄冲任，活血化瘀，化痰散结之法。但陈教授在临床中发现有相当多的患者表现为阳气虚弱、寒痰凝结，陈师认为，此症属寒属阴，宜按：“阴寒则气凝，温通则气行”的原则，应以温补阳气，化痰散结之法。方中仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天、鹿角片温肾助阳药为基础，加以当归、熟地温补气血，酌加郁金、制香附行气解郁、桃仁、丹参、海藻、山慈菇活血通络，软坚散结。诸药同投，共收温经散寒，行气止痛，软坚散结之功。

2 浆细胞性乳腺炎 患者陈某，女 ，35岁，职工 。患者2011年8月16日初诊。主诉为：右侧乳房肿块半月余。患者诉半月前发现右侧乳房肿块，无明显疼痛，曾与当地医院查乳房彩超示：双乳小叶增生。未予以重视。近日自觉右乳肿块较前增大，疼痛，随来就诊。查体：右侧乳房内上象限可及3cm×2cm大小肿块，边界欠情，活动不佳，触之有囊性感，压痛明显，未及明显皮色改变，纳差，二便畅，舌淡红苔白脉细。辨证属营血不足，寒凝痰滞，治法当温阳补血，散寒通滞，方以阳和汤加减。具体方药：熟地、白芥子、皂角刺各15g，鹿角片、桂枝各9g，炮姜炭、麻黄、姜半夏各10g，肉桂、生姜各6g，陈皮12g，14剂，水煎服，每日1剂。药后触痛不明显，舌红苔白脉细，复诊原方加甲片粉5g，黄酒送服，每日1剂，连服14d，外用冲和膏外敷。三诊患者自觉体质增强，怕冷症状明显好转，查体肿块较前明显变小，触之囊性感消失，守二诊方，水煎服，每日1剂，连服20d。肿块已消，一般情况好，嘱其忌食辛辣刺激之品，不适随诊。

按：浆细胞性乳腺炎又称导管扩张症，是一种以导管扩张，浆细胞侵润为病变基础的慢性乳腺良性疾病［1］，现代中医将此病命名为“粉刺性乳痈”。本病好发于中青年女性。陈教授在临床中发现本病临床表现多为大块皮色不变漫肿、疼痛等一派寒痰凝结之象，应宜温阳散结为治疗大法。方用阳和汤加减，熟地大补气血，鹿角片生精补髓，养血助阳 ；炮姜炭理中，破阴回阳；肉桂、苁蓉温通血脉；麻黄退卫散寒，协同姜桂能使气血宣通，使熟地、鹿角片补而不满，姜半夏、陈皮化诸痰，白芥子祛皮里膜外之痰；角刺辛散温通，酌以甲片粉善走窜 ，通经络、达病所，甘草解毒调和诸药，复诊随证加减，数剂而愈。

3 男性乳房发育症 王某，男，56岁，退休干部，2011年10月20日初诊。主诉为：右乳疼痛3月余。患者诉5月前因左乳肿块，当地医院行手术切除，术后2月右乳又疼，触之有硬结节。患者不愿意再次手术，随来我门诊。局部查体：左乳头缺无，右乳肿胀，可扪及3cm×3cm扁平状块，质韧，活动，边界尚清楚，触痛明显，包块与皮肤及基底部无粘连，舌红苔薄白，脉细弦。患者既往体检，无烟酒嗜好。辨证属肾阳虚，肾精不充，痰瘀互结，治法：温肾阳，滋肾阴，调冲任，散结块，方药以二仙汤加减。具体用药：仙茅、仙灵脾、巴戟天、黄柏、茯苓各15g，甲片粉5g，当归20g，夏枯草30g，知母10g，甘草5g。21剂，水煎服，每日1剂。药后疼痛明显减轻，右乳肿块变软，二诊去知母、黄柏，加山慈菇、三棱各15g，再进30剂后，右乳包块及疼痛消失，半年后随访：右乳无恙。

按：男性乳房异常发育症，属于中医：“乳疬”的范畴。中医认为男子乳头属肝，乳房属肾，若情志不调，或年老体虚，久病及肾；或先天禀赋不足，冲任失调，或外邪伤肝，肝失柔养，皆可导致经络失养，气血不畅，从而出现瘀血、痰浊、痰瘀阻滞而成乳疬［2］。陈教授认为本病属本虚标实，肾阳不足是病之本，肝郁气滞是因，气滞血瘀痰凝是病之标。故治疗上应宜益肾助阳，疏肝理气，活血化瘀为法。方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温补肾阳，温化痰浊；知母、黄柏滋肾阴，填精髓；当归、甲片粉养血活血、止痛散块，茯苓、夏枯草健脾化痰散结；甘草调和诸药，诸药合用能温肾阳、补肾精、养肝血、调冲任、散淤血、化痰浊，共奏止痛散结之效。

4 乳腺癌术后化疗后 患者，女，52岁。2011年2月初诊。主诉为：右乳癌术后化疗后2年余。患者诉2年前因右侧乳腺癌行右乳改良根治术，术后病理为：右乳浸润性导管内癌Ⅱ级。ER（－）、PR（－）、腋窝淋巴结无转移，术后 CEF方案化疗6次。未放疗。现神疲乏力，畏寒，腰膝酸痛，腹胀不思饮食。夜寐不佳，舌质淡，苔薄白，脉沉细。辨证属脾肾阳虚，虚寒内生，治法当温中散寒，健脾补肾，方药：生黄芪、党参、茯苓、南沙参、枸杞子、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、狗脊、合欢皮、杜仲各15g，炒白术10g，夜交藤30g，14剂，水煎服，每日1剂。药后患者畏寒、腰膝酸软症状较前减轻，患者诉神疲乏力，胃中吵杂，大便质烂。舌淡，苔薄边齿痕，脉沉细。二诊去肉苁蓉，加黄连、干姜各6g，砂仁6g，肉豆蔻10g，山药、生薏苡仁各15g。再进28剂后，患者精神转振，腰膝酸软较前明显好转，食纳可，夜寐转安。苔薄白，脉细。后随症加减服药至今，患者精神佳，食纳可，夜寐安。腰膝酸软、腹胀症状消失。

5 小 结 临床上，各种乳房疾病之肿块的发生有其共同之处，即起病缓慢于无意中发现，或酸胀，或不痛，病程较长，患处皮色不变，不红不热，肿块坚实，不化脓，不破溃，活动性良好，且患者多伴有神疲乏力、身困体倦、纳谷不香、畏寒肢冷或遇寒加重、舌淡、苔薄、脉沉细弱等虚寒证表现，在中医外科的辨证中属阴证。故欲消肿块，必以温药行气活血、化痰祛瘀，旨在振奋人体之阳气，以化寒凝。正如《素问·调经论》所言：“血气者，喜温而恶寒，寒者泣而不能流，温则消而去之。”血遇寒则凝，得温则行。温药治疗乳腺肿块是正治之法。“寒者温之”“结者散之”，温肾助阳是从根本上治疗乳腺肿块的大法，温阳药能从多个环节阻断疾病的进展，扭转阴阳失衡的状态，达到“阴平阳秘”、“以平为期”，恢复患者健康的治疗目的。总之，温阳法在乳房的各种疾病中有较为广泛的应用，临证可根据病情遣方选药，适当加减，大多能取得较为满意的疗效。

［1］Dixon JM.Periductal mastitis／Duct ectasia.World.J Surg，1989，13：715.

［2］林 毅，唐汉钧.现代中医乳房病学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：216.