顾仁樾教授应用膏方调治冠心病临床经验

陆 庆 贾石磊 指导 顾仁樾 上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心 （上海 200233）

膏方，又称膏剂，以其剂型为名，属于中医丸、散、膏、丹、汤五大主要剂型之一。是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的成药。膏方通常是医生在中医整体观念、辨证论治原则的指导下，根据人的不同体质，不同临床表现，按照君、臣、佐、使原则将中药进行配伍组成方剂，并将方中的中药饮片经多次煎煮，滤汁去渣，经浓缩后掺入某些辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型。膏方适用对象主要有三种人：处于“亚健康状态”，长期劳累或压力负担过重而致身体虚弱的人；慢性疾病已经稳定或病久而全身虚弱的人，或为增强体质而巩固疗效的人；康复患者，如手术后、出血后、大病重病后、产后身体极度虚弱的人［1］。长期以来，膏方在临床实践中得到广泛应用，发挥着独特的功效，具有滋补强身、改善体质、救偏祛病、抗衰延年之功效，体现了中医寓攻于补、攻补兼施的治疗特色及“正气存内，邪不可干”的预防思想。顾仁樾教授是上海中医药大学附属龙华医院名中医工作室主任医师，教授，博士生导师。顾师致力于心血管疾病的中医药防治研究40余载，临证立意新颖，构思奇巧，疗效卓著。笔者有幸随顾师侍诊，得以管窥门径，获些许心得，受益匪浅，现将顾师调治冠心病膏方验案1则整理如下，以飨同道。

病案 陈某，男性，74岁，冠心病史10年，5年前冠状动脉造影示：左前降支中后段狭窄90%。曾植入支架2枚，术后胸闷症状缓解。近2年来，活动与受寒后再次出现胸闷胸痛，且伴心悸，气短，下肢浮肿，尿少，食欲不振，大便稀薄，畏寒肢冷，平素易感冒。应用地高辛、利尿剂、消心痛等药物后肢冷症状仍反复发作。有高血压病史，平素血压欠稳定，否认糖尿病史，刻下患者面色少华，神情疲倦，口唇色暗，舌淡胖，质暗，边有瘀斑，苔薄白，脉沉细而涩。辨证：心阳不振，心脉瘀阻。治法：温阳益元，活血通脉，运脾利水。

处方：黄芪、党参、云茯苓、丹参、益母草、煅龙骨、牡蛎、饴糖各300g，赤芍、白芍、泽兰、泽泻、生地、桂枝、延胡索、仙灵脾、广郁金、牛膝150g，猫人参、苍术、白术、沙参、薤白、葛根各150g，黄精、玉竹、当归、参三七、制香附、厚朴、麦冬、五味子、防风、灵芝、川芎、栝楼皮各120g，红花、桃仁、降香各90g，生蒲黄180g，淡附片100g，生姜60g，上味浓煎去渣取汁，文火入西红花、阿胶、鹿角胶各150g，紫河车粉、黄酒各100g，冰糖150g，烊化收膏，膏将成时，再入生晒山参30g（冲）即成。瓶装密封，每日早晚沸水冲服。如遇感冒、积食、泻泄则缓服数天；忌萝卜、浓茶、咖啡、虾、蟹、辛辣及生冷食物。

按：本病西医诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，患者支架植入术后，反复出现胸闷胸痛。中医认为，本病可属“胸痹心痛“范畴。病机有虚实两方面：实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养。病情的进一步发展，瘀血闭阻心脉，可心胸碎然大痛，而发为真心痛。如心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸、脉结代；若心肾阳虚水邪泛滥，水饮凌心射肺，可出现咳喘、肢肿等证。本病通过四诊，可见患者发作诱因以活动后及受寒为主，且自觉畏寒肢冷，大便稀薄，气短，少尿，考虑为心阳亏虚，阳虚水泛，心脉痹阻，发为胸闷胸痛。患者为年过古稀之人，肾精亏虚，长期患病，气血亏虚，久病必瘀，久病入络，可导致淤血痹阻经络，阻滞气机，加重胸痹症状。故本病病机为心阳不振，心脉瘀阻。治疗以温阳益元，活血通脉，运脾利水为主。患者原患慢性疾病，冬令时节，可以结合病症，一边施补，一边治病，可达到防治疾病、减少复发、减轻病情、延缓疾病发展的效果。本案以膏方调理，主要注重机体的整体协调平衡，如阴阳气血、寒热温凉以及五脏制衡。本方除均衡补益气、血、阴、阳外，更注重活血，以益气活血为主，方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花等均为活血祛瘀之品；采用黄芪与活血药相配，使气旺则血行，活血而不伤正，取气为血帅，气行则血行之意，共奏补气活血通络之功；且黄芪兼有利水之功，可一举双得。另于收膏时加入紫河车粉，乃人之血气所生，大补气血；西红花活血化瘀不伤正气；生晒山参补元气。此外要选择好收膏的胶质，该患者心阳不振，寒象较甚，因而选择偏温热之阿胶与温肾鹿角胶组合，温肾助阳，活血养血，消瘀散结。诸药合用，温阳益元，活血通脉，运脾利水，同时又兼顾了气血阴阳的制衡，体现了膏方的治疗特点。

体 会 经云：“冬不藏精，春必病温”。服食膏方讲究季节符合中医四季阴阳平衡的理论。秋冬季节服用膏方可增强体质，提高免疫力，减少感冒，效果颇佳［2］。现代医学认为，冬季气温较低，热量消耗多，胃肠道功能较其他季节强，利于营养物质的吸收和利用。特别是慢性病、老年人、亚健康状态人群，更加适合在冬令服用膏方调理［3］。顾师认为膏方的配伍与一般汤剂配伍规律相似。心病临证要重视活血，很多慢性疾病往往从“瘀”立论，所谓“久病多瘀”如《素问·调经论》云：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通。”治病时提出“疏其血气，令其调达”，“血实者宜决之，气实应掣引之”。人一身之气血流通为贵，而心主血脉，脉为血之府，因而心系疾病，更不离活血化瘀。冠心病其病位在心，发病复杂，而血瘀常常贯穿始终，因而，顾师临证善用活血法，以流通气血，破瘀通痹，收效甚好。临证时，顾师认为引起瘀血的病因不同，治疗应有所侧重，应从整体出发，辨证施治，结合病因病机灵活运用，善于活血而不拘于活血是治疗的关键。老年患者，因老年体衰致心气亏虚，鼓动无力，而致心脉瘀阻，常见气虚血瘀证，故治疗时应攻补兼施，活血时兼以补气，补气以活血，有加强活血祛瘀之效。补气必须辅以养血，血为气之母，而且气须血载，故补气必须加以养血之品。气为血帅，血随气行，因此，顾师认为在活血化瘀方药大多配伍理气之品，能改善血液循环，与活血化瘀配伍相得益彰。同时，顾师认为不少冠心病患者，因寒邪客于经脉或久病阴损及阳，心阳亏虚，阳虚生寒，致心阳不振，心脉瘀阻而发病。血贵流通，得寒则凝，得温则行，故在治疗时，往往加以辛温助阳之品，能加强血液循环，消瘀散结，临床疗效甚佳。

［1］陈 敏.中医膏方在亚健康人群中的临床应用［J］.中国现代临床医学，2008，7（9）：61.

［2］王 石.唐蜀华膏方调理心血管病患者经验略窥［J］.辽宁中医杂志，2008，35（7）：983.

［3］马 智，陈 民，陶雪飞.补虚祛病话膏方［J］.辽宁中医杂志，2003，30（10）：790.