加味麻杏石甘汤治疗小儿毛细支气管炎60例

王树国 宁夏自治区固原市原州区妇幼保健院（固原756000）

本院于2000年11月～2011年12月，使用加味麻杏石甘汤治疗小儿毛细支气管炎60例，取得良好疗效，现总结报道如下。

临床资料 所有120例患儿均来自本院门诊及住院患儿，随机将其分为治疗组和对照组。治疗组60例，其中男29例，女31例；年龄最小3.4月，最大2.3岁，平均1.6岁。对照组60例，其中男33例，女27例；年龄最小4.2月，最大2.6岁，平均1.7岁。两组患儿在年龄、性别、病程、症状等方面进行比较，经统计学处理无显著差异（P＞0.05）。

治疗方法 治疗组采用加味麻杏石甘汤，处方：麻黄1.5～6g，苦杏仁3～10g，石膏15～60g，灸甘草1.5～10g，半夏、陈皮、葶苈子、黄芩、冬花、川贝、紫菀各3～10g，莱菔子、桑白皮、金银花、板蓝根各10～15g，苏子6～12g，鱼腥草10～30g，桔梗3～6g。喘重石膏加量。根据患儿年龄和症状调整剂量。上方每日1剂水煎，分次温热口服，10d1个疗程。不用其他平喘药物。

对照组应用平喘抗炎药物治疗，10d1个疗程。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［1］相关内容，观察主要临床表现治疗前后的变化情况。痊愈：主要症状、体征完全或基本消失，客观指标（体温、咳嗽、胸片，下同）恢复正常。显效：主要症状、体征明显缓解，客观指标接近正常。有效：主要症状、体征好转，客观指标有所改善。无效：主要症状、体征无变化。

治疗结果 治疗组60例，痊愈10例，显效30例，有效17例，无效3例，总有效率95.0%。对照组60例，痊愈8例，显效15例，有效25例，无效12例，总有效率80%。两组比较有显著差异性（P＜0.01）。

讨 论 小儿毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次为腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引起。感染病毒后，细小的毛细支气管充血水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。炎症常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故可以认为它是肺炎的一种特殊类型［2］。毛细支气管炎不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主，此病多发生在2.5岁以下的小儿，80%在1岁以内，多数是6个月以下的小儿［3］。典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染2d～3d后，出现持续性干咳和发热，体温以中、低度发热为多见，发作性喘憋为其特点。

当代儿科名医刘秀亚论述，由于小儿易虚易实，易寒易热，在急性发作期有痰热内伏、外感风寒者，亦有素体虚寒、复感风热之邪者，还往往寒热错杂、虚实并见之复杂症候。中医认为本病多为风寒外侵、痰热壅肺、肺失宣降所致，故治宜宣肺化饮、清热化痰。本方在麻杏石甘汤的基础上加味由麻黄、苦杏仁、石膏、甘草、陈皮、半夏、苏子、莱菔子、黄芩、金银花、鱼腥草、板蓝根等19味中药材组成。方中麻黄、苦杏仁宣肺平喘，使外邪从上而解；石膏清泻里热；金银花清热解毒，凉散风热；鱼腥草化痰排痰；板蓝根解毒利咽；莱菔子痰壅喘咳；陈皮理气降逆，燥湿化痰；葶苈子泻肺降气，祛痰平喘，利水消肿；紫菀化痰止咳；川贝清热润肺，化痰止咳；桔梗宣肺化痰，开提肺气，杏仁起到协同作用；半夏燥湿化痰，降逆止呕；黄芩、桑白皮清热肃肺；冬花、苏子化痰降逆。全方共奏清热解毒，宣肺平喘之功。现代药理研究指出，麻黄碱可以松弛支气管平滑肌，起到解痉平喘的作用［4］，麻黄有抗病原体的作用，其挥发油对数十种细菌及流感病毒素有抑制作用，加强排痰，而发挥强力祛痰作用；甘草具有激素类及非甾体样的抗炎作用，能缓解平滑肌痉挛［4］；苦杏仁可抑制延髓中的咳嗽中枢，同时药液能覆盖在发炎的咽部黏膜上，缓和炎症对它的刺激，镇咳作用显著而持久，从而发挥镇咳作用。组方中的鱼腥草、金银花、板蓝根、黄芩能提高免疫功能［4］，抑制病毒和细菌生长，减少菌体蛋白质的合成，破坏细菌微结构，从而共同发挥抗菌消炎、退热止咳、祛痰平喘、调节机体免疫功能之疗效。观察表明，治疗组应用加味麻杏石甘汤治疗小儿毛细支气管炎明显优于对照组，疗效确切。

［1］国家食品药品监督管理局.中药新药临床指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：25.

［2］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199－1200.

［3］薛辛东，李永柏.儿科学［M］.第七版.北京：人民卫生出版社，2002：219－221.

［4］苏玉国，马淑贞，张国瑛.平喘活血汤治疗支气管哮喘120例［J］.陕西中医，2011，32（11）：1466.