空心加压螺纹钉内固定手术配合中药分期治疗股骨颈骨折疗效观察

张晓虎 王振荣 宁夏自治区吴忠市利通区人民医院骨1科（吴忠 751100）

股骨颈骨折股骨颈骨折是临床上常见的骨科疾病之一，为了提高对股骨颈骨折治疗的临床疗效，本文对2006年4月至2011年12月来本院就诊的收治入院的经闭合复位、小切口（约4cm）空心加压螺纹钉内固定配合中药分期治疗患者100例，取得了较好的临床疗效，现分析总结如下。

临床资料 本组资料来自于2006年4月至2011年12月来本院就诊的收治入院的经闭合复位、小切口（约4cm）空心加压螺纹钉内固定配合中药分期治疗患者100例，其中，男66例，女34例；左侧61例，右侧39例；年龄最大78岁，最小55岁，平均61.8±6.4岁；致伤原因：交通事故伤62例，摔伤38例；骨折类型［1，2］：根据 Garden分型，Ⅰ～Ⅱ型44例，Ⅲ型56例。其中，头下型18例，经颈型39例及基底型43例。其中合并高血压病38例，冠心病26例，糖尿病19例。

治疗方法 患肢胫骨结节牵引或皮肤牵引3～5d，准备带有刻度的导针3枚，选择长短合适的加压螺纹钉3枚，“C”臂X光机。所有患者采用硬膜外麻醉，取仰卧位。具体操作：①牵引与复位同加压螺纹钉“C”形臂X线机透视确定复位满意后，经皮在大粗隆下缘呈等腰三角形排列向股骨头打入三枚平行克氏针。②透视克氏针位置满意后，以刻度尺测量克氏针尾端的长度以确定克氏针打入的深度。③将克氏针经过处的皮肤扩大为0.5cm小切口，以空心钻头沿其中的一枚克氏针钻孔，再以空心丝锥攻丝。④将选好的螺纹及长度合适的中孔螺钉沿导针拧入，注意螺纹部要跨过骨折线位于股骨头内。⑤以同样的方法打入其他两枚空心钉。⑥拔除导针，皮肤缝合一针或以胶带粘贴。

术后处理 术后第一天即可床上活动髋关节，术后一周可以扶拐下床活动，视骨折愈合的情况决定弃拐的时间。

中药治疗 术后1～2周给予四物汤加味［3］，药方：当归、川牛膝、狗脊各12g，续断、川芎、杜仲、熟地、赤芍、红花各10g。

术后3～6周给予新续断汤加味［4］治疗，药方：自然铜、骨碎补、桑枝、当归各12g，续断、苏木、桃仁各10g，丹参6g，䗪虫、延胡索、泽兰各6g，没药、乳香各3g。

术后7～12周进行补益肝肾，若为偏肝肾不足，精血虚损者给予右归丸加减，药方：山药20g，肉苁蓉、当归、熟地、枸杞各15g，山茱萸、杜仲、鹿胶、菟丝子各10g，制附片（先煎）6g，肉桂3g（后下）。若为偏阴虚不足［5，6］，精髓内亏者给予左归丸加减，药方：山药30g，熟地、狗脊、枸杞各15g，菟丝子、龟版、川牛膝、鹿胶、山茱萸各10g。1剂／d，水煎服，连续治疗3月。

观察指标 随访观察术后并发症及髋关节功能恢复情况，按HaII is髋部评分（HHs）进行临床评估［7］.

治疗结果 100例病例中经12～26个月随访（平均20个月）骨折愈合最短为6个月，最长为18个月。其中骨折临床一期愈合91例，有6例后期配合介入治疗后达到愈合；3例出现骨折不愈合、股骨头坏死而行人工股骨头置换治疗。按功能分级标准，术后功能恢复良好79例，占79%。

讨 论 股骨颈骨折、这种类型骨折由于外伤能量大，骨折有明显移位，血管破坏严重，加上患者多数年龄较大，身体条件差，坏死发病率特别高，通常预后都比较差。股骨颈骨折治疗困难，股骨颈骨折发生延迟愈合或骨不连治疗更困难。骨折延迟愈合时血管无法穿过骨折线进入股骨头，坏死难以避免［7］。一般说如果股骨颈骨折后3～4个月骨折线没有愈合或者反而增宽，病人的治疗就会十分困难。我们的中药治疗是在治疗骨不连和股骨头坏死的基础上发展起来的，对于克服内固定的缺点、促进骨折愈合和治疗坏死方面有很好的疗效。

上世纪80年代，AO内固定学会设计了空心加压螺纹钉，主要优点在于：第一、手术器械设计合理，通过导向器准确定位，三枚空心钉呈三角形平行进入，使骨折面获得均匀一致的应力，拧紧螺钉后，骨折面可充分加压，有利于骨折愈合；第二、术后骨折端吸收产生间隙时，钉的无螺纹部分向外滑动，始终保持骨折端接触。空心钉固定基本解决了股骨颈骨折的愈合问题，已被广泛认为是股骨颈骨折内固定的优先选择［8］。上世纪90年代，国内学者发明了双头螺纹加压钉，特点是采用差动螺纹进行加压，前端螺纹螺距长，螺牙高而薄，不易从股骨头滑出；尾部采用双线螺纹，减少了对骨皮质的压强，增加了抗拉力和稳定性；前后螺纹均开有切削刃，成为自攻螺钉［9］。所需器械少，操作简单，并设计有专用螺钉进退器等辅助器械，可避免进钉时的摇晃、松动。该钉在初始加压方面显示了良好优势，但后期骨折端吸收时由于两端均有螺纹，而不能相应自动滑动加压，造成折断分离，不利于骨折愈合；若钉尾退出，即表现处单头加压钉的作用。该钉目前已渐少用。骨折愈合后折端吸收，钉尾后退，股骨外侧皮质可见钉痕

空心加压螺纹钉内固定骨折断端后，在骨质中只会向前移动，不后退，防旋转，对骨折断端产生自动加压作用。在骨折愈合后或在需要时由打拔器将其取出，无需二次手术，减少了手术损伤，并使骨折术后股骨头坏死的发生率降低。较单钉类固定在固定效果、可操作性、易推广性方面有明显优势。另外本研究术中尽管复位与内固定成功，但是应密切注意观察患者术后骨折断端骨吸收，本研究中我们对术后患者采用的中药分期治疗后，早期宜活血化瘀，消肿止痛。若有大便秘结、脘腹胀满等症，可酌加枳实、大黄等通腑泻热。中期宜舒筋活络，补养气血。后期宜补益肝肾，强壮筋骨。本组患者骨折多数很快愈合，坏死股骨头逐渐恢复正常骨结构，避免了髋关节置换。

［1］周 谊，王 泽，甘志勇，等.空心螺钉治疗青壮年股骨颈骨折疗效分析［J］.职业卫生与病伤，2009，24（1）：16－18.

［2］姜保国，张殿英，付中国.股骨近端骨折的治疗［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6（5）：485.

［3］张振海，张碧煌，严照明.空心螺钉固定加股方肌肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折［J］.中国矫形外科杂志，2005，14（4）：270－272.

［4］曹 立，沈惠良，雍宜民，等.空心钉治疗老年股骨颈骨折中远期疗效观察［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20（10）：658－660.

［5］程德根，李文基，张 霖，等.空心螺纹钉在青壮年股骨颈骨折治疗中的应用［J］.临床骨科杂志，2007，10（5）：474.

［6］张育民，宋 伟，姚舒馨，等.股骨颈骨折术后不同治疗方法对生存质量的影响［J］.陕西医学杂志，2011，40（02）：167－170.

［7］方侯平，田云雷.股骨干合并同侧股骨颈骨折手术治疗38例［J］.陕西医学杂志，2009，38（11）：1560－1561.

［8］寇宏斌，陈安记.中西药及早期肢体功能锻炼治疗老年髋部骨折术后患者108例［J］.陕西中医，2008，29（09）：1196，1237.

［9］许达金.牵引配合中药治疗青壮年股骨颈骨折50例［J］.陕西中医，2006，27（04）：419.