推拿治疗腰椎间盘突出症56例

米 新 金 娣 郁爱敏 罗振宗

中国东方航空股份有限公司西北分公司综合管理部医疗保健部（西安 710065）

腰椎间盘突出症不但影响空勤人员的身体健康，而且影响飞行任务和飞行安全，严重者甚至导致停飞，有资料显示［1］，现役飞行人员腰椎间盘突出症发病率为3.17%。我们收集了自2006年7月～2012年1月运用推拿手法配合功能锻炼治疗空勤人员腰椎间盘突出症患者56例，取得了满意的疗效，报道如下。

临床资料 本组56例，男37例，女19例，年龄25～60岁，病程半年～23年。症状表现为腰不能后伸34例，前屈、后伸都受限22例；有明显外伤病史13例，外观脊柱侧弯2例，直腿抬高试验阳性体征13例，小腿外侧及足背感觉异常7例，14例均有棘突偏歪，棘突旁压痛，8例伴向下肢放射痛。经影像学检查显示椎间盘均有不同程度椎间隙变窄、椎间盘膨出或突出改变或椎间盘信号变低。腰椎间盘突出的部位和程度：L3～4者5例，L4～5者35例，L5－S1者14例。偏左型突出10例，偏右型突出14例，中央型9例，腰椎生理曲度消失25例。伴有风湿6例，为女性。伴有骨质增生15例，多为45岁以上者。由于空勤人员均定期进行体检，全部病例排除脊柱滑脱、结核、肿瘤等高危可能性。诊断与疗效标准均符合《中医病证诊断疗效标准》［2］规定。

治疗方法 推拿疗法 ①理筋法：患者取俯卧位，全身放松。术者立于病人一侧，先用大小鱼际、掌揉督脉与足太阳膀胱经，自上而下，反复3遍，继而用拿法沿坐骨神经走行方向在大腿后侧、小腿后侧、外侧做理筋手法。②点穴法：患者取俯卧位，医者用指压肾俞、环跳、阿是穴，以酸胀为度，也可以用肘点按患侧腰骶肌肉紧张的部位，反复3遍。根据患者病情可加用重刺激委中和承山穴，采用点压与弹拨承扶穴。如为中央型突出双侧下肢有症状者则取双侧穴位。再运用滚、摩、捏手法，使患者脊柱两侧及腰腿部肌肉充分放松，重复3次；③斜扳法：患者取侧卧位，上面的下肢屈曲，贴床的下肢自然伸直。医者面对患者而立，一手掌按扶患者肩部，另一手同时推骼部向前，两手反向的缓缓用力使腰部扭转，当旋转至有阻力时，再做一个稍增大幅度的扳动，此时可闻及“咔哒”的响声，显示手法成功。手法每日治疗1次，连续15d为1个疗程。

功能锻炼 急性期以卧板床休息为主，症状缓解后积极进行增强腰背肌的功能锻炼或鼓励患者吊单杆活动，参照“腰胯组合的训练方法”［3］① 腰胯旋转：两腿分开站立，略宽于肩。双手扶住肩头，向左右旋转45°，一边1次，各15～30次。要领：旋转前将两侧腰肌收紧，旋转角度逐步加大，避免造成韧带和肌肉拉伤。该组合主要增加腰胯两侧的腰方肌和脊柱周边肌肉。②腹肌收缩：仰卧：双下肢直伸，不负重或逐渐增加负重，双腿绷直抬高90°以上，15～30次。要领腿部必须绷直，保持收缩幅度。该组合主要锻炼腹肌和髋腰肌。③“燕式”动作俯卧，腹部着地。双臂向两侧平伸，双腿分开、略宽于肩，四肢同时向上抬起，身体呈反弓状，完成“燕式”动作，15～30次。要领：四肢尽量伸直，臀部夹紧，快起慢落，逐步抬高。该组合主要锻炼腰背肌与骶棘肌，要掌握要领，循序渐进，必要时请专业人员指导。

治疗结果 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作的有42例；好转：腰腿痛减轻，腰部活动改善的有10例；无效：症状、体征无改善的有4例，总有效率为92.9%。

讨 论 腰椎间盘突出症属祖国医学“腰腿痛”范畴。是一种纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。风、寒、湿、跌打损伤等是其主要的发病诱因［4］。新的研究成果对腰椎间盘突出症引起腰腿痛目前比较一致的看法有两种机制，即椎间盘的机械压迫和继发性的炎症反应［5］。空勤人员腰腿痛的诱发因素除与一般地面工作人员的相同因素外，主要是长期工作在布满了仪器和设备狭小的空间位上执行飞行任务，始终保持固定坐姿，过度的久坐疲劳，长时间瞬间加速度的刺激、振动及各种物理因素复合作用，对局部软组织产生较大的冲击可导致腰部肌肉累积劳损，使其力量耐力不足，腰部张力分布不均及体内骨矿物质含量下降等也是腰腿痛的重要原因。

根据病因、病情不同，手法宜重而不滞，轻而不浮，手法轻重以病人能耐受为度，根据病情辨证施治。采用理筋法，起到梳理筋骨、调和气血的作用。使局部肌肉放松，血运加快，缓解局部肌肉痉挛，加速神经根水肿消退；点穴法：以疏通经络，放松肢体；斜扳法，能够调节后关节、松解粘连，从而相对扩大神经根管和椎间孔，促使突出物回纳。但对中央型椎间盘突出应慎用斜扳手法。采用推拿配合功能锻炼，能改善椎间组织血液循环，解除神经根受刺激或受压，使症状消失或缓解。实践证明推拿治疗腰椎间盘突出症疗效显著，值得推广应用。

空勤人员腰椎间盘突出症的患者，除了积极采取各种各样的治疗方法外，最为重要的措施就是预防。注意平时的站姿、坐姿、劳动的姿势以及睡姿的合理性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌的功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，促进新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，从而达到良好的治疗及预防作用，并在寒冷潮湿的季节注意保暖，防止本病的复发。航医和体检医师应加大宣传该病预防的重要性力度，建议航空公司合理地安排航线、航段，对于延长空勤人员的飞行年限、保障出勤率和工作效率具有积极的意义。

［1］张启山.飞行人员腰椎间盘突出症流行病学调查［J］.中国疗养医学，2011，20（9）：854.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［s］.南京：南京大学出版社，1994：201－202.

［3］李珠江，尹建峰，魏本领.探索腰胯组合训练—防治腰椎间盘突出症［J］.中国疗养医学，2006，15（6）：448.

［4］何春根.综合疗法治疗336例腰椎间盘突出的疗效分析［J］.中国医药指南，2012，10（1）132－133.

［5］赵环宇.手法治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］.陕西中医，2011，32（8）：977－979.