谢远明老中医应用活血化瘀法治疗鼻咽癌的经验＊

谢燕华 曹利平 陈国庆 苗文红 王向阳 魏亚东 张军城 陕西省中医医院 （西安710003）

谢远明系国家级名老中医，从事中医四十余载 ，不但对中医理论的研究具有建树 ，而且临床经验丰富，尤其擅长诊治恶性肿瘤，对于鼻咽癌的治疗谢老应用活血化瘀法取得了很好的疗效。现将临症心得整理如下。

1 鼻咽癌的临床特点 鼻咽癌［1］是鼻咽粘膜常见的恶性肿瘤，我国是该病的高发区，鼻咽癌的发生与饮食、病毒及遗传等多种因素有关，现在认为多食腌制肉类食物、EB病毒感染，久居潮湿之地以及家族中有无鼻咽癌患者是其发病的高危因素。由于鼻咽解剖部位的隐蔽性及鼻咽癌临床症状的多样性，就诊时大部分患者已处于中晚期。

中医学中无鼻咽癌病名［2］，但类似中晚期鼻咽癌症状的描述，散见于“鼻衄”、“头痛”、“鼻渊”、“瘰疬”、“上石疽”、“失荣”、“鼻疽”、“控脑砂”等病证中。病名散见于《灵枢》、《素问》、《外科正宗》、《医宗金鉴》等。（医宗金鉴》载曰：“鼻窍中时流黄色浊涕……若久而不愈，鼻中淋沥腥秽血水，头眩虚晕而痛者，必系虫蚀脑也，即名控脑砂。”鼻咽癌的主要表现为鼻塞、涕血、头痛、耳鸣等。

祖国医学认为鼻咽癌的形成与先天素质、外界邪毒侵袭及七情所伤有密切关系，由于肺气不宣、毒邪乘袭为患，毒热蕴结成积，结于鼻咽；或情志抑郁，致脏腑失调，气滞血瘀，痰湿凝聚，日积月累，久成肿块。谢远明老中医认为，鼻咽癌的发生是由于脾运不健，肺失清宣，痰凝、气滞、热毒蕴结而成。大多数患者早期无明显症状，也而病人发现症状未及时就医和被医生疏忽是延误鼻咽癌诊断的主要原因之一。回缩性血涕是鼻咽癌早期症状之一，出现这个症状时应引起重视。早期诊断、早期治疗是提高鼻咽癌疗效的最有效的方法之一。谢老重视热毒瘀结对鼻咽癌的致癌作用，认为鼻咽癌的发生中毒瘀积聚是主要病理机制，因此强调活血化瘀、清热解毒、通络散结治疗方法的运用，在治疗鼻咽癌，临床上取得了一定的疗效。

2 鼻咽癌的辨证论治 我国鼻咽癌患者［3］以南方广州地区居多，那里气候湿热，易被热毒侵袭，日久必瘀，瘀毒互结，聚而成积，临床上大多表现为热毒兼瘀之证候，这与谢老的观点是相吻合的。热毒壅盛者，临床上多表现为鼻塞，流黄稠涕、量多，臭秽难闻，头痛，心烦口渴，舌红苔黄、脉滑数，治以清热解毒，药用辛夷、苍耳子、山豆根、重楼、白花蛇舌草、乌蛇、蜈蚣、黄芩等；气滞血瘀者，临床可见鼻塞、涕中带血，头部持续性疼痛，入夜加重，耳鸣，舌质暗红。边尖有瘀点，脉涩，治以理气化瘀、软坚散结。方用通窍活血汤化裁，喜用桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、石上柏、夏枯草等药。若见颈部肿块，可加海藻、昆布、山慈菇、川贝等；若纳差、食少，苔黄腻者，可加生薏仁、焦三仙、藿香、佩兰等。

鼻咽癌因其对放射线十分敏感，故临床多以放疗为首选。但放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，又不可避免地损伤患者的正常组织或器官。临证常表现为口干口苦、涕血、头痛头晕、耳鸣耳聋、吞咽困难、张口受限等症状，严重影响了患者的预后及生活质量。随着放疗的广泛应用，其引起的副作用也日益受到医家的重视。故此在临床中谢老应用活血化瘀，清热解毒之法，现代医学证实中医药配合治疗较单纯放疗明显提高。在用药方面亦证实，活血化瘀类中药可增加放疗的敏感性，可预防和治疗放疗副作用及后遗症，提高机体的免疫功能，延长生存期。治疗方法：法从证出，药随法定。正因为如此，谢老抓住了鼻咽癌主要的发病机理，即热毒瘀结，津液亏虚，因此治疗上主要以清热解毒，活血化瘀、养阴生津立法。各种证型的治疗中均有酌情加用虫类药物，以增强抗癌抑瘤之作用。若伴见鼻衄、牙痛，可加白芷、细辛、仙鹤草、三七粉等；伴见头痛剧烈，可加大川芎用量，加蔓荆子、细辛等；若放疗后局部红肿热毒，可酌加银花、石膏等；如放化疗后白细胞低者，可加补骨脂、鸡血藤、当归等。

3 典型病例 薛某，女，24岁，鼻咽癌淋巴结转移骨转移。患者于3个月前无明显原因右颈部淋巴结肿大，后活检病理提示：淋巴结转移病灶，泡状核细胞癌，切片提示：原发灶位于鼻咽部，后在当地医院做了放疗20次，3周前右下肢疼痛，以膝关节为著，查ECT示：右股骨上段骨代谢活跃，已局部放疗5次。现症见：右膝部、大腿疼痛，全身乏力，纳差、夜眠差，大小便调。舌红，苔白厚腻，脉弦滑。谢老认为本病系脾肾亏虚，气虚血瘀，不通则痛所致。给予扶正培本。健脾补肾，理气活血，通络止痛之法。方用参芪地黄汤加减：太子参、黄芪、茯苓、女贞子各30g，熟地24g，山萸肉12g，泽泻、丹皮、没药、甘草、乌蛇、䗪虫、炒山甲、土贝母各10g，蜈蚣2条。服药12剂后，复诊仍有右膝关节及大腿疼痛呈阵发性，纳可、眠可、大便干、小便调。舌淡红，苔白腻，脉弦细。谢老认为此病本为气虚血瘀，在益气扶正的基础上加重活血、理气止痛之力药物治疗。继续给予参芪地黄汤加减：原方基础加全蝎、没药、延胡索、砂仁各10g，皂刺15g，金银花30g。服药12剂。后追访半年，鼻咽部MRI示：病灶较前缩小，下肢疼痛较前明显减轻，生活质量较前改善。

［1］郝希山.人民卫生出版社［M］.北京：人民卫生出版社，2001：306.

［2］贾英杰.中西医结合肿瘤学［M］.武汉：华中科技大学出版社，2009：199.

［3］南克俊，肖菊香，赵新汉，等.现代肿瘤内科治疗学［M］.西安：世界图书出版西安公司，2003：425.