消肿汤治疗继发性淋巴水肿65例

张 嫣 张 军 江苏省无锡市中医医院外科（无锡 214001）

淋巴水肿是由于先天性淋巴管发育不全或后天病因，致使淋巴液回流受阻，返流所引起的肢体浅层软组织内体液集聚，继发纤维结缔组织增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整个患肢变粗的病理状态［1］。继发性淋巴水肿是由丝虫、结核、淋巴管炎、蜂窝织炎、肿瘤压迫、外科手术、骨折外伤及放射线治疗等因素造成。

临床资料 65例门诊病例，其中男38例，女27例，年龄34～86岁，平均年龄56.3岁，病程1～6月。其中上肢水肿4例，下肢水肿61例，外伤、骨折后水肿17例，手术后水肿15例，感染或炎症性水肿27例，其他水肿5例。单侧水肿64例，双侧水肿1例，所有患者均做彩色超声多普勒检查，结果显示深浅静脉通畅及瓣膜功能正常，并排除其他内科疾病所致的水肿。诊断及分级标准：单侧或双侧肢体的持续性进行性肿胀，或伴有丹毒反复发作，后期皮肤发生改变，排除静脉性水肿（包括深静脉血栓形成，下肢深静脉瓣膜功能不全）和全身水肿（包括心脏病、肾脏病、肝脏病、营养不良及粘液性水肿）以及血管神经性水肿等［2］。依据International Society of Lymphology将淋巴水肿的程度分为三级：轻度（Ⅰ级）：对水肿肢体加压可出现凹陷，肢体抬高时水肿大部分消失，无纤维化样皮肤损害；中度（Ⅱ级）：加压时，水肿肢体不出现凹陷，肢体抬高时部分消失；重度（Ⅲ级）：出现象皮样皮肤变化。本级患者轻度21例，中度40例，重度4例。

治疗方法 内服自拟消肿汤：苡仁30g，鸡血滕、六一散（包）、丹参各15g，炒苍术、黄柏、川牛膝、当归、赤芍、丹皮、泽泻、车前子（包）、车前草各10g，丝瓜络5g。感染或炎症性水肿加地丁草、蒲公英、忍冬滕各15g；外伤、骨折后水肿加桂枝、桃仁各10g，紫草15g，红花5g。每日1帖，加水400mL煎至300mL，分早晚两次温服。

疗效标准 临床治愈：临床症状基本消失，肢体水肿明显消退，皮肤颜色恢复正常，皮肤柔软光滑，活动1d后无明显肿胀。显著有效：临床症状明显减轻，肢体水肿基本消退，皮肤颜色和弹性有所恢复，活动1d后患肢轻度水肿，休息后恢复。进步：临床症状有所好转，患肢肿胀有所减轻，皮肤橘皮样变有所减轻。无效：临床症状体征均无明显改善［3］。

治疗结果 临床治愈32例，显著有效28例，进步3例，无效1例，总有效率93.5%。

典型病例 单某，男，82岁。因左下肢丹毒反复发作半年余，左下肢肿胀于2011年6月来院门诊，体检：左下肢从大腿下部至足踝部肿胀，皮肤暗红，皮温升高，患肢比对侧肿胀5cm，弹性差，舌质红苔黄腻，脉滑数。予消肿汤加地丁草、蒲公英、忍冬滕各15g；水煎内服，每日1剂，加水400mL，煎至300mL，分2次，早晚各1次。服用1月后下肢肿胀基本消退，仅足踝上方稍肿胀，其他基本恢复正常，活动1d后患肢轻度水肿，休息后基本恢复。随访3月，无明显加重及复发。

讨 论 肢体淋巴水肿是以单侧或双侧肢体的持续性、进行性肿胀，以单侧为多见，双侧受累时，以一侧较显著。水肿早期，肿胀常先发生在踝关节周围，渐向上漫延，开始时为压陷性肿胀，肢体持续抬高，肿胀可减轻或消失。以后肿胀加重，皮肤变粗，状如象腿。

中医将本病称为“大脚风”、“肿足”等。其主要病因病机为脾阳虚损、运化无权，水湿停留于脉络中，脉络滞塞不通，水津外溢，聚而为湿，流注下肢或气滞湿郁而成［4］。郁久则易化热，或挟血瘀之证。感染或炎症性水肿多为湿热阻滞之证，外伤、骨折后水肿则为湿邪阻滞挟血瘀之证。在其病程的演变过程中，湿邪郁滞是淋巴水肿的病理基础，瘀滞化热是其重要的病理环节；治疗清热利湿为主，佐以活血通络为辅。

方中黄柏、赤芍、丹皮、紫草、忍冬滕、蒲公英、地丁草、车前子、车前草、甘草均有清热解毒作用，苍术能燥湿健脾，泽泻、苡仁、车前子、车前草、滑石有利水渗湿作用，牛膝、当归、赤芍、丹皮、丹参、丝瓜络、鸡血滕、桂枝、红花、桃仁活血通络功效，赤芍、当归、苡仁、甘草有止痛［5］。故本方共奏清热利湿，活血通络之效。

现代药理学研究认为，苍术、黄柏、赤芍、丹皮、丹参、丝爪络、泽泻、苡仁、车前子、车前草、滑石、鸡血滕、甘草、当归、桂枝均有抑菌抗炎作用，泽泻、苡仁、车前子、车前草有利尿、利水作用，苍术有排钾，排钠功效，桂枝、丹皮、丹参、赤芍、苡仁、红花、桃仁、甘草有镇痛，牛膝、桂枝、赤芍、紫草、丝爪络、苡仁、红花、桃仁、当归有改善微循环，扩血管作用，牛膝、紫草、地丁草有散瘀消肿作用。上述诸药，能抗菌抗炎，扩血管，改善微循环，促进炎症吸收，以达气血调畅，经络疏通，水湿得除，肿胀消退的目的［6，7］。

本人认为：继发性淋巴水肿临床上单纯只用脱水剂、利尿剂治疗，容易出现电解质紊乱，疗效不佳，易复发，而中药有独特的优势和特色，经济实用，不良反应少，而且自拟消肿汤对继发性淋巴水肿有明显的治疗效果。同时患肢应抬高，以利回流。有炎症者，积极治疗原发病，以防复发。

［1］张培华，蒋米尔，陆 民，等.临床血管外科学［M］.北京：科学出版社医学出版中心，2003：634.

［2］陈柏楠，侯玉芬，周 涛.周围血管疾病中西医诊疗学［M］.北京：中国中医药出版社，1999：509－512.

［3］任青松，董春红.消栓通脉散配合物理治疗淋巴36例［J］.河南中医，2008，28（1）∶45.

［4］李令根.中西医结合治疗周围血管疾病教程［M］.黑龙江教育出版社，1996：216.

［5］臧堃堂，吴绪祥，钟 洪，等.临床中药学 ［M］..北京：军事医学科学出版，2000：3－288.

［6］曾晓虎 中西汇通中药手册［M］.北京：人民军医出版社，2005：11－317.

［7］王再漠，傅荣周，唐章全.现代中药临床应用［M］.北京：人民卫生出版，2005：10－352.