潍坊市中医院开展特色护理的做法

邵长倩

无论是 《中医医院管理年检查标准》（2011年版）还是《三级中医医院评审标准实施细则》（2012年版），都对中医医院的护士业务素质、中医护理质量、中医特色护理服务提出了较高的要求，如护士系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%；积极开展中医护理技术操作，科室开展中医护理技术项目不少于2项；开展中医特色护理质量评价工作；积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导等。2011年以来，笔者所在医院以“中医特色护理”为主题，采取了规范护士中医理论技能培训、制定中医护理质量标准、中医护理项目纳入绩效考核、护理单元根据科室患者特点成立中医特色护理小组等做法，现报告如下。

1 院内院外培训相结合，规范护士培训

1.1 送出去 选派14名非中医护理专业毕业的护士长分批参加山东省中医药管理局和山东中医药大学举办的“山东省中医医院护士中医药知识技能培训班”，系统接受中医知识培训。通过学习，有效提高了护士长们的中医技术水平和应用能力，对科室开展中医特色护理起了积极的作用。目前全院31个临床科室的护士长100%接受过中医药知识和技能岗位培训，每个临床科室平均开展中医护理技术项目3项。

1.2 院内培训 护理部、科室培训相结合。护理部根据《中医医院护理指南》要求，按护士职称制定中医护理培训计划，制定训练内容、训练标准和达标要求，采取护理部集中培训，护理部统一考核过关的办法，考核合格人员发放中医知识培训合格证，考核成绩记入护士个人档案。至2012-07医院护士接受中医知识培训普及率88.5%，合格率83.6%；科室根据病种不同，制定专科中医护理培训计划，由护士长或科室中医小教员负责按时培训，科室考核小组负责对护士进行考核，考核成绩与当月绩效、年终考核挂钩。

2 发挥护士主观能动性，有效解决无医嘱现象

中医医院开展中医护理操作难的主要原因是中医护理专业护士偏少。笔者所在医院护士总数570人，中医护理专业毕业及接受省级以上中医知识培训人数为62人，仅占总数的11%，平均每个临床科室仅有2人；89%的护士中医知识主要来源于院内培训。中医护理专业人数少虽然是主要原因，但部分科室医生西化的问题也是不容乐观的，医院内科系统中医临床专业为主打，但外科系统医生中、西医专业之比与护理相差无几，故医嘱问题应该是影响中医护理操作实施的瓶颈。针对这一问题，医院在加大护士西学中的力度意外，充分调动护士主观能动性，积极开展中医护理操作。如：脑病科卧床患者肠蠕动减慢导致的习惯性便秘，责任护士通过收集生命体征数据，发现便秘倾向，首先做通家属及患者工作，向医生建议给予中脘、天枢、气海等穴位施灸，取得医生配合给医嘱后执行。有研究数据证明艾灸治疗该型便秘，超过90%的患者当天有效果，肠蠕动明显增强，且无腹泻等并发症[1]。穴位施灸，痛苦小见效快，患者自我感觉舒适，有效避免了因便秘导致的病情变化，患者及家属容易接受；在医生的诊疗过程中如再遇到类似情况，医生会逐渐由被动施灸改为主动施灸。目前脑病科近30%的患者入院初期医嘱即给予穴位施灸对便秘进行早期护理干预。

3 制定中医特色护理标准，开展质量常态化评价

护理部根据《中医医院护理指南》制定了中医特色护理质量评价标准，标准涵盖了科室制定的中医护理培训计划的合理性及实施效果、护士对中医疾病常规及健康宣教的掌握及应用、护士对中医护理技能操作的熟练程度及患者接受中医护理操作后的感受、患者对自身疾病相关中医养生保健知识的了解程度等等均制定了工作质量标准。

护理部制定并出台了入院护理评估、术前术后护理评估、出院指导、专科健康教育指导等表格式文件，评估内容包括：患者一般资料、家庭成员、社会关系、舌苔脉象、膳食习惯、二便、纳眠及情志等情况；专科健康教育指导针对每一个疾病、每一个患者进行个性化指导。上述文件均采用表格式设计，便于护士填写，并悬挂于患者床尾，患者及家属可随时参阅，对患者的治疗及康复给予指导性作用。

护理部每月对临床科室中医特色护理质量进行督导检查，对存在问题采取现场及书面反馈方式，提出指导性合理化建议。被查科室护士长根据问题查找原因，制定整改措施并实施，护理部对整改效果不定期进行检查。护理部对检查中出现的问题进行汇总分析，共性问题组织中医护理质量评价小组成员查找原因，是标准的问题修订标准；是流程不合理修改流程。如：在“出院指导”应用之初，护理质量检查中发现“用药指导”一项总是存在护士填写不全、不认真的现象。查找原因发现，患者出院时主管医生向患者发放医患联系卡，联系卡上详细介绍了出院后药物的应用，再要求护士转抄至“用药指导”，已经无任何意义，反而却增加了护士工作量。于是，护理部在“出院指导”上取消了“用药指导”项目。

4 采取激励措施，调动护理服务的积极性

中医护理是医院护理工作的重要内容，中医特色护理服务更是彰显医院中医特色优势的重要方面。中医护理工作，是中医药学的重要组成部分，在中医药理论指导下，已经形成了独具特色的技术方法和服务流程。这些技术和服务流程在减轻患者病痛、促进康复方面起到非常重要的作用。为推动医院中医护理工作扎实开展，提高中医护理科学管理水平和服务水平，促进中医护理工作健康、可持续发展，医院脑病科、老年病科、胸外科、骨科、乳腺外科等均成立了中医特色护理服务小组。如脑病科护理组成立的“瘫痪俱乐部”，制定了工作流程、服务内容，定期组织患者及家属利用PPT、录像等形式举办讲座，用通俗、直观的方式了解中风病病因、预防、治疗方法、预后、并发症的预防及后期肢体进行康复指导等内容，深受社会和广大患者的欢迎。为鼓励临床科室积极开展中医特色护理技术，制定了激励措施，科学调整核算比例，中医护理技术收益20%纳入科室绩效。激励措施的制定，有效提高了科室医护人员的积极性、创造性，如：周围血管外科自行研制了中草药湿敷袋治疗静脉曲张、儿科的手法推拿治疗患儿腹泻、咳嗽等均在临床护理工作中得以应用。

[1]刘旺碟.穴位艾灸解决卧床病人习惯性便秘的护理研究[J].中国护理杂志，2007，4（11）：102-104.