腰椎间盘突出症老年患者手术前后的护理

李素芬，焦守凤

腰椎间盘突出症是因椎间盘退变、破裂、后凸压迫脊髓或神经而出现的综合征[1]，是一种以腰腿疼痛为主要特征的常见病、多发病。由于突出物压迫神经根，从而引起腰痛、下肢牵拉痛。在经非手术治疗无效的情况下，手术是一种有效的治疗方法。2004-01～2011-01笔者所在科共收治腰椎间盘突出症老年患者76例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组76例。男42例，女34例；年龄60～76岁，平均65岁。病程最长16年，最短7 d。其中L4～L5椎间盘突出者42例，L5～S1椎间盘突出者30例，L3～L4椎间盘突出者4例。症状中腰痛伴单侧下肢麻痛者50例，双侧下肢麻痛者26例，其中17例伴有间歇性跛行，1例伴有大小便功能障碍，无截瘫患者。CT或MRI检查明确诊断。常规后路髓核摘除术包括全椎板切除、半椎板切除和椎板间“开窗”等3种术式。结果：本组腰椎间盘突出症后路髓核摘除术共76例均获随访，时间7个月至6年，按文献[2]标准，优48例，良 20例，尚可6例，差2例。优良率达89.5%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 因腰腿痛症状反复发作，病程长，严重影响老年人生活，他们非常渴望通过手术尽快解决病痛，对手术期望值较高，又表现出对手术的恐惧。应向患者讲明手术大致方法，介绍成功病例。老年人对病情估计较悲观，心理上有无价值感和孤独感，同时患者大多文化程度低，理解能力差，所以对老年护理要耐心，不厌其烦,多与其沟通，各项术前准备无应详细向患者讲明，如术前皮肤准备、清洁灌肠、术日晨留置尿管的目的，使老年人明白和理解，以良好的心态积极主动配合治疗护理。

2.1.2 术前准备 要对患者健康状况进行全面了解，进行适应术后变化的锻炼，如在床上练习大小便、功能锻炼、床上自行翻身等。术前2 d手术区皮肤准备，配血,准备好术中用药及有关CT或X线片。术日晨测定血压、体温、脉搏呼吸,观察病情有无变化，术前30 min留置尿管，使患者尽可能接近生理状态，提高对手术的耐受性。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 术后密切观察生命体征变化，因老年人合并症较多，要测量体温、脉搏、呼吸、血压1次/30 min，连测6次平衡后停测，并记录在护理单上。注意切口渗血及渗液情况，保持切口敷料清洁干燥，弄湿或污染后要及时更换。做好引流管护理，注意保持引流管通畅，使其不受压、不打折，翻身时注意防止引流管脱出。注意引流液的性质和量，若引流液增多，颜色鲜红，应考虑有活动出血，若引流液呈淡红色，且患者出现头痛、恶心等症状，应考虑硬脊膜破，要及时报告医师处理。一般术后24～48 h拔除引流管。76例中有1例出现脑脊液漏，经正压引流及床尾抬高，症状缓解。注意观察双下肢感觉运动功能，如有异常应疑为脊髓受损或硬膜外血肿压迫，要立即通知医师[3]。

2.2.2 术后翻身 术后最初3 h宜制动平卧，以利于压迫止血。此后给患者呈轴线翻身1次/2 h，翻身角度以解除骨隆突部压迫、患者感到舒适为宜。脊柱手术后其稳定性多有降低，故翻身时肩、髋应处于同一平面（同时抬离床面），防止脊柱扭转移位。重视术后翻身，对于杜绝压疮的发生非常重要，同时，还减少了因家属不正确翻身所致的术后脊柱继发性损伤、内固定断裂等严重并发症的发生，故为手术成功的重要环节。

2.3 并发症的预防 因患者年龄大，机体抵抗力低下，要按时给患者翻身，并按摩骨突及受压部位，有条件时可使用气垫床，大小便后保持会阴部清洁，要保持床铺清洁平整，无渣屑，预防压疮，嘱患者多饮水，预防泌尿系感染及结石；老年人呼吸道黏膜纤毛运动弱，呼吸浅，咳嗽无力，指导患者练习深呼吸，教会正确咳嗽、咳痰方法，避免感冒，防止肺部感染[3]；患者卧床期间，加之年龄大，胃肠蠕动功能减退，应嘱少食多餐，多食清淡、营养、易消化的食物，如瘦肉、蛋肉、水果、蔬菜等，忌食辛、辣、生冷、油腻食物，防止便秘。

2.4 功能锻炼 术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习，第2天指导患者直腿抬高训练，以防神经根粘连[4]和下肢深静脉血栓形成[5]，抬高角度逐渐增加，向患者讲明直腿抬高的重要性，每天督促与检查患者完成，反复练习以不感疲劳为度。术后14 d拆线后戴腰围下床活动，腰围需佩戴3个月，3～6个月腰部不负重，不要过度频繁进行弯腰活动，可进行腰背肌功能锻炼，以增加脊柱的稳定性,考虑到患者年龄大，可采用“五点支撑法”或“飞燕式”方法锻炼，具体方法是五点式[6]：以头、两手肘关节及两脚后跟为支撑点靠腰背肌肉的力量使腰背离床挺起；飞燕式：患者俯卧，头、双手、肩、双脚及身体往后仰，使胸部与床接触，形似飞燕。可进行2组/d，10次/组，原则上是运动量逐渐加大。

3 体会

腰椎间盘突出症是腰椎间盘变性、纤维环破坏、髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经引起的以腰腿痛为主要特征的一种综合征，虽然腰椎间盘突出症的手术治愈率很高，但它毕竟给患者带来身心创伤，作为专科护士，要掌握专科理论知识及心理知识，手术前、后会出现各种护理问题，高质量的护理对预后至关重要。让患者恢复生理功能和社会职能是现代骨科护理的发展趋势[7]。因此，如何让患者早日康复、回归社会是护理工作的重要目标。只有做好术前准备和术后护理，才能保证这一目标的实现。本组76例患者的护理效果表明，采用各种身心护理措施，提高患者配合治疗、护理的积极性和主动性，是预防术后并发症,促进康复，最大限度恢复患者肢体功能,提高腰椎间盘突出症手术治疗成功率的关键。通过精心而专业的护理及功能康复指导，为患者创造更好的生活质量。

[1]周秉文.腰腿痛[M].北京：人民卫生出版社，1989.115.

[2]Stauffer RN，Coventry MB.Anterior interbody lumbar fusion;Analysis of Mayo Clinic SERIES[J].J Bone Joint Surg[AM],1972,54(6):756.

[3]李淑霞.腰椎间盘突出症手术前后的护理[J].中医正骨，2005，17(8)：78.

[4]何丽英，赵金彩，魏 杰.早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后康复的影响[J].中国实用护理杂志，2005，21(4)：112.

[5]郑光峰.下肢深静脉血栓形成的预防[J].中国矫形外科杂志，2004，(7)：558-559.

[6]林丽萍，张阿娜.腰椎间盘突出症术后的护理要点及方法[J].宜春医学高等专科学校学报，2000，12(3)：211.

[7]杨明玉，孙雪莹，崔松育，等.腰椎间盘突出症的手术与护理进展[J]. 中华护理杂志，2002，37(5)：375-376.