剖宫产术后疼痛的综合护理

张 静，马恒珍

随着社会的发展，人们的饮食习惯、生活方式发生了很大改变，高危孕产妇越来越多，造成孕产妇的剖宫产率越来越高，孕产妇对剖宫产术后疼痛提出了更高的护理要求。现代护理观念的进步，强调整体护理和人性化护理。采取综合性护理干预，对促进产妇剖宫产术后恢复，减轻或消除术后疼痛，起着积极重要的作用。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2010-05～2011-10剖宫产术后患者200例，年龄21～35岁，其中行横切口140例，纵切口60例。

1.2 术后疼痛评估方法 术后疼痛评估方法很多，最重要的是对疼痛本质的认识，相信患者的自诉是对疼痛存在及其强度的最准确的描述。

1.2.1 视觉模拟评分法（VAS） 选择一把刻有0～10数字的标尺，向产妇解释，0代表不痛，10代表最痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，让患者选择符合自己疼痛的数字。

1.2.2 口述评定法 根据WHO评价标准和患者临床表现，将术后疼痛分为4级：0级（无疼痛）：患者咳嗽时，切口无痛；1级（轻度）：可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰，咳嗽时感受切口疼痛，但仍能有效的咳嗽；2级 （中度）：中度持续的疼痛，睡眠受到干扰，需用镇痛药，患者不敢咳嗽，怕轻微的震动，切口有轻度、中度疼痛；3级（重度）：强烈持续的剧烈疼痛，睡眠受到严重的干扰，需要镇痛治疗。

1.2.3 症状监测法 监测产妇生命体征、面色、表情、出汗情况等，间接了解疼痛程度。

2 护理

随着对疼痛基础理论研究的深入，在临床护理工作中疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征，日益受到重视。剖宫产术后疼痛的综合护理主要包括以下方面：

2.1 术前宣教 建立正确的疼痛健康教育方式，内容包括对疼痛、镇痛药的认识，疼痛评估方法，镇痛的重要性及方法等；了解孕妇的需求并尽量满足；根据其文化背景及其自身耐受情况，评估对疼痛的反应，告知术后疼痛出现的大致时间、程度及干预方法，以调整其不良心态。

2.2 心理呵护 剖宫术可造成产妇高度紧张和恐惧。由于精神紧张，使内分泌功能紊乱，导致代谢行为的异常改变，可加剧术后疼痛。主动与产妇交谈，耐心听取其关于疼痛的诉说，并表示理解，缓解不良情绪造成的增敏性疼痛；客观的告知产妇，应用镇痛药物所产生的不良反应及对母乳质量的影响，调动自身支持系统树立战胜疼痛的信心；请同病房性格开朗的产妇与其交流经验和感受，并要求其家属配合、鼓励和支持。

2.3 基础护理 ①严密观测病情：注意切口包扎松紧度、血运情况、切口有无渗出、出血及感染迹象；保持舒适体位，初次离床活动时将床头抬高45°，产妇先由侧卧位变成坐位，然后再下床活动；②创造良好的病房氛围：病房温度、光线要适合，降低噪音保证产妇足够睡眠时间；③建立良好的护患关系：关心、体贴、尊重产妇，并以敏锐的观察力，熟练的技术操作让产妇有信任感、依赖感和安全感；④指导产妇学习一些预防缓解疼痛的技巧：如咳嗽或深呼吸时，用手或枕头按住切口；留置引流管的产妇翻身及改变体位时，避免压迫、扭曲、牵拉管道；可采用视力、听力及触觉分散法减少药物的用量和增加疼痛控制的效果，如看电视、听音乐或轻轻按摩切口周围皮肤。

2.4 母婴抚触 术后母婴抚触对减轻切口疼痛、乳房胀痛、子宫收缩痛均有益处。其作用机制和以下因素有关：①母婴抚触是双方充满感情的传递与交流，可以增进母婴感情，提升产妇睡眠质量，使产妇从生理心理上得到最大程度的满足和安慰，减轻切口的疼痛和刺激；②母婴抚触有助婴儿摄乳量的增加，促进乳房排空与泌乳，减轻乳房胀痛；③母婴抚触有利于下丘脑分泌和释放缩宫素，加速子宫复旧。临床研究表明，抚触对婴儿和产妇都有良好的刺激作用，如增加新生儿体重，增加迷走神经张力、促进胃泌素、胰岛素分泌和肠蠕动，有利于营养的吸收。

2.5 镇痛护理 患者自控镇痛泵（PCA）的临床应用，是剖宫产术后疼痛控制的巨大进步。与传统的镇痛方法比较，PCA变疼痛时给药为疼痛前给药，起到了超前镇痛的作用，使产妇的疼痛感觉和应激反应减低。同时由于联合用药，药物能协同发挥作用，不仅达到平衡镇痛的目的，增强了镇痛效果，而且还可减少阿片类和局麻药的用量以及由此产生的不良反应。PCA技术能满足不同患者、不同时刻对镇痛药物的需求，称为当今最有效的镇痛方法之一。但是由于一次性PCA泵锁定时间和单次给药量固定不变，使镇痛效果受到一定影响。因此在护理工作中应注意经常的、主动的询问产妇，正确的评估疼痛情况，主动与医师沟通，采取有效的镇痛措施。

总之，剖宫产术后疼痛是一种常见且极其痛苦的术后并发症。剖宫产术后采取综合护理，强调提高护士专业水平，促使护士尽早掌握疼痛评估和控制的综合护理方法，是提高术后患者疼痛护理质量的关键。