脑卒中急性期老年患者的康复治疗教育

孙建辉

脑卒中是常见病、多发病，具有突然发病等特点，尤其老年人因动脉硬化和其他器官的病变，使脑卒中发病率持续增高，虽经治疗预后也较差，因此，卒中早期在积极救治的基础上加强康复治疗教育，方可提高疾病康复功能，增加患者实际生活质量。现将康复治疗教育报告如下。

1 临床资料

选择2008～2011年在笔者所在科住院的脑卒中患者78例。缺血性卒中60例，男53例，女7例；年龄79～87岁，平均83岁；出血性卒中 18例，男15例，女3例；年龄 77～88岁，平均82.5岁。脑卒中诊断标准按1995年全国成都第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准诊断。并经临床与头颅CT或核磁共振（MRI）扫描证实。

2 康复治疗教育

2.1 康复治疗教育计划 责任护士全面收集患者的资料，认真进行护理体检，并确立护理诊断，便于进行有针对性的指导。根据患者状况、病情和确立的护理诊断，制定出相应的教育计划，使患者达到以下目标：①保持良好心态，情绪稳定，积极配合治疗和护理；②教会患者如何预防脑卒中的各种并发症的发生；③掌握肢体功能锻炼的方法。根据患者文化程度、年龄、家庭背景和病情而有效地采用书面教育、个体化指导等多种教育方法。对照组入院后按常规宣教执行。

2.2 入院康复治疗护理宣教 入院康复指导是住院患者护理教育的基础内容部分。向患者和家属介绍病室环境、主治医师、主管护师、床头呼叫器的使用、贵重物品的保存、床头卡标志、工作与休息时间、住院规划、科室特色等基本内容。其主要目的是在与患者进行亲切交谈的过程中使住院患者导向积极乐观的心理状态，给患者心灵滋生出一种信任感和安全感，帮助其适应新环境，有效地配合医师并促进患者早日康复。据国内外脑卒中神经功能康复研究提示，若早期生命体平稳、意识清楚、疾病无进展，则48 h开始训练。

2.3 脑卒中急性期护理宣教 脑卒中急性期早期患者主要表现：一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木、面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊；视物旋转或平衡障碍；以往少见的头痛、呕吐。早期肢体功能采取综合康复疗法，以神经发育促进技术为主的运动疗法。生命体征平稳后，采用肢体被动运动（包括肩、肘、髋、膝、踝的屈曲、伸展及抬举，2～3 次/周）。 在此期间主要的康复教育是通过与患者的交谈解除患者的思想顾虑，树立战胜疾病的信心，以便更好地协助治疗。同时要指导患者尽早进行康复训练、合理饮食。对于卧床患者还应指导其勤翻身、按摩受压部位，防止肺部感染和褥疮的发生，有吞咽功能障碍者应进行鼻饲，并每天进行口腔护理，叮嘱家属不要让患者从口腔进食物，怀疑肺部感染的患者可给于雾化吸入，叮嘱其多饮水，必要时给予吸痰。

2.4 饮食康复治疗宣教指导 限制总热量，达到或维持理想体重；采用复合碳水化合物，限制单糖和双糖的摄入，粗细粮搭配；限制动物脂肪，忌食肥肉，忌烹调使用植物油，以增加不饱和脂肪酸的摄入。脂肪应占总热量的30%以内；适当限制胆固醇，无合并高胆固醇症者，每日摄取应低于800 mg，合并高胆固醇应低于300 mg，每日不能超过一个蛋黄；适当增加蛋白质，多选用鱼类和大豆制品，摄入优质蛋白质的同时增加不饱和脂肪酸，降低胆固醇；每天吃新鲜蔬菜和水果，适当食入香菇、蘑菇等菌藻类，以补充维生素。膳食纤维和矿物质，对降血脂有益；戒除烟酒。除此之外，高血压患者还应增加钾、镁、钙等含量高的食物，有助于舒张血管，降低血压。用单胺氧化酶抑制剂治疗时不宜食含酪胺高的食物如干酪、酸牛奶、扁豆、蘑菇、啤酒等，以避免发生高血压危象。糖尿病患者吃水果要适量，一般每天不超过300 g，可作为加餐（如上午10点、下午3点）。含钾高的食物有柑橘、杏、香蕉、红枣、葡萄、大豆类，家禽、鱼、瘦肉中含钾量也高。含镁高的食物有各种干豆、鲜豆、豆芽、香菇、菠菜、桂圆等。含钙高的食物有黄豆及其制品。牛奶、鱼虾、柿子、芹菜等。

2.5 功能康复训练

2.5.1 语言训练 脑卒中患者多伴有语言障碍，尤其是脑出血。为使患者尽早恢复完整的语言能力，满足患者人际交往的心理要求，护士要利用接触患者的一切机会给予同语言训练师相同的指令，强化语言能力，临床上患者病情稳定，能完成集中学习15 min以上时，即可开始由责任护士对患者进行一对一的语言训练。训练可采用三结合的方法，即听音乐、练发声和学说话。训练患者以喉部发出“啊、啊”的声音，鼓励主动训练，对患者出现的急躁情绪给以理解，对微小的进步给以鼓励。

2.5.2 吞咽训练 吞咽功能障碍是脑卒中患者的常见并发症之一。据报道急性卒中患者中约29%～60.4%伴有吞咽功能障碍。各种类型的脑卒中均可引起吞咽功能障碍，主要见于延髓吞咽中枢受损引起的延髓性麻痹和双侧皮质脑干束受损引起的假性延髓性麻痹。30%～40%的单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性吞咽困难。间接吞咽训练：①口腔周围肌肉的运动训练；②颈部肌肉的肌力强化以及颈部放松训练；③降低全身肌肉的痉挛；④改善吞咽反射的训练；⑤闭锁声门练习；⑥声门以上吞咽训练；⑦门德尔松（Mendelsohn）手法；⑧呼吸训练及咳嗽训练；⑨低中频脉冲电治疗。进食训练：①进食的体位一般主张“近坐位”；②阶段性进食训练。咽部残留食物的去除方法：①反复空吞咽；②交替吞咽；③点头式吞咽；④侧方吞咽。

2.5.3 卒中患者自我康复训练 责任护士应指导和帮助患者尽早开始床上自我被动和主动的神经功能康复训练，包括深呼吸、肢体活动、躯体的翻动等体位变化训练，再过渡到坐、站转移训练，站立平衡训练、步行训练、日常生活活动等训练。指导患者家属对患者的患侧肢体进行正确按摩，促进患者瘫肢的神经功能康复，正确摆放的功能位，有效的预防关节强直、痉挛或变形等并发症。

2.6 治疗中的宣教与指导 脑卒中多因病情重、发病突然、神经功能损害明显，影响患者的日常生活能力造成思想恐慌和沉重负担。同时在急性期救治中患者和家属均有一日治愈疾病的迫切心情与要求，因此提出多用药、用好药，一旦要求不能实现易造成患者家属对医护人员产生误解，不利于疾病治疗与康复。再者在脑卒急性期救治中治疗疾病与预防疾病合并症的药物较多，也易引起药物治疗中的不良反应，均需向患者和家属解释，以取得患者及家属的配合，增强患者及家属战胜疾病的信心。在使用脱水药期间，一般需要记录24 h出入量，须向患者及家属说明目的及意义。在使用溶栓药时，须向患者及家属说明药物的不良反应，因此类药有影响凝血功能、易引起出血的不良反应，应仔细观察患者在用药其间身上有无出血点、瘀斑，刷牙有无出血等，并应告诉患者输液完毕拔针后应按压拔针点处10～15 min，至不出血为止。甘露醇可引起肾功能衰竭，应多注意观察患者的尿量、尿色，如有异常应立即报告医师及时处理。告诫患者遵医嘱，按时服药。同时应讲清有关药物的性能、不良反应等，以便使患者在用药过程中出现异常情况能及时通知医护人员，以得到及时纠正与更好的治疗。

3 讨论

3.1 脑卒中康复治疗教育护士角色 护士康复治疗教育工作涉及合作、咨询、教育、沟通和对患者日常生活管理[1]。并且是脑卒中患者各种活动的组织者、功能训练的指导者、病室环境的设计者在应用脑卒中康复治疗护理程序时必须明确康复护士的工作职责，并对卒中患者进行系统化护理评估和作出正确的护理诊断。

3.2 心理障碍的康复治疗教育 卒中患者入院后首先要由康复护士据病情按计划程序进行宣教，主要教育内容为：①介绍什么是脑卒中，其发病因素与防治措施[2]；②脑卒中急性期应注意事项，如何正确对待疾病，怎样预防合并症；③有关治疗方案、效果，治疗过程可能出现的不良反应应对防治对策；④康复方法指导，含神经功能恢复和日常生活动作主动与被动训练；⑤健康行为的建立，不良生活习惯的纠正及饮食等。

3.3 脑卒中康复治疗护理干预 物理治疗是脑卒中早期康复治疗干预的重要组成部分，但迄今为止尚未发现明确的最优模式[3]。近年来有学者开始关注运动再学习疗法，强调患者的主观参与和认知的重要性，以神经生理关于中枢神经损伤后功能重组为理论基础，以科学的运动学习方法，对患者进行再教育以恢复其运动功能。目前运动疗法分别为上肢功能训练，口面部功能训练，从仰卧到床边坐起训练、坐位平衡训练、站立与坐下训练、站位平衡训练、行走训练。同时加强记忆能力与认知能力训练。研究证明，这些康复训练的程序的实施有明显改善日常生活活动能力和认知功能的作用。

[1]Brillhart B，Sills F.Analysis of the roles and responsibilities of rehabilitation of nursing staff[J].Rehabil Nurse,1994,19(3):145-150.

[2]胡永善.脑卒中康复治疗在中国的进展[J].神经病学与神经康复学杂志，2009，6(4):249-250.

[3]Salther K，Jutai J，Hartley M，et al.Impact of early delayed admission to rehabilitation on functional outcomes in persons with stroke[J].J Rehabil Med，2006，38(2):113-117.