老年心力衰竭合并肺部感染患者的护理

李冬琳，严亚梅

老年心力衰竭患者病死率高，预后差。感染、钠盐摄入过多、漏服药和中断用药、体力活动未限制等是老年心力衰竭的常见诱因，但其中的主要诱因是肺部感染[1]。由于老年人气道黏膜萎缩、呼吸道黏膜和黏液纤毛转运功能退化，易发生肺部感染。2011-01～2011-12笔者所在科收治心力衰竭合并肺部感染老年患者75例，现将护理报告如下。

1 临床资料

本组75例。男45例，女30例；年龄67～84岁。其中冠心病60例，高血压性心脏病10例，心脏瓣膜病变5例。心功能分级均在Ⅱ～Ⅳ级，经胸部平片检查明确合并肺部感染。

2 护 理

2.1 基础护理

2.1.1 生命体征监测 在基础护理中，护士最重要是观察心律、心率、呼吸以及血压变化，并准确记录，遵医嘱准确使用强心、利尿以及抗心律失常药，根据液量及时调整滴数。严密掌握患者心电图及心电监护的情况，重视体温的变化，密切监测各项生命体征，密切注意痰液的性质及量[2]。

2.1.2 病房管理 严格控制患者与上呼吸道感染以及传染病患者接触，防止交叉感染，同时要注意病房的通风环境及卫生状况，保证室内空气清新，定时开窗通风，至少2次/d，30 min/次，而且每天至少1～2次用紫外线照射消毒病房。此外还要加强吸氧装置的消毒，使用一次性吸氧管，消毒湿化瓶1次/周，湿化瓶内的蒸馏水更换2次/d。

2.1.3 排便护理 为了减少患者大便时用力而发生心脏骤停或加重心功能不全，护士要指导在患者的饮食中增加粗纤维食物，必要时给缓泻剂或肛塞开塞露，护士一定要协助患者排便，说服患者要习惯床上排便，加强腹部按摩，避免用力[3]。

2.1.4 用药指导 护士要坚持“三查七对”，给药中和给药后要注意脉搏、血压及其他身体指征有无变化。利尿类药物可以抑制钠和水的重吸收，护士要密切注意患者用药期间是否有利尿剂不良反应，及时发现低钠、低钾、低镁的临床表现，还要定期测体重，记录出入量，了解利尿效果。在患者输入血管扩张类药物时，要严格控制输人速度、浓度，并监测血压与心率，避免低血压发生[4]。

2.2 心理护理 老年心力衰竭合并肺部感染的患者在生理方面，出现不同程度的退行性改变，引发许多心理问题[5]。他们不仅惧怕因病影响子女的工作和学习，还要担心为疾病支付高额医药费用，增加经济负担，常有焦虑、敌对、抑郁的消极心理状态。因此，护士要对这些患者实施预见性心理护理，通过心理干预改善消极的情绪状态、减轻患者心理社会刺激因素，从而提高患者生活质量。

有效的心理护理并没有一成不变的程序，关键是针对不同患者的特殊情况，进行有针对性的护理工作，这就要求护士必须对患者的各方面资料有着充分的了解。护士应从“患者求医护”向“医护靠患者“转变，变被动服务为主动服务，积极了解患者生活习惯、文化层次、家庭的基本情况，同时在护理过程中还应特别注意患者的面部表情、语调、神态、姿势等，以便更为全面正确地判断患者的情绪状态和心理过程，在此基础上制定针对患者个人的切实可行护理计划。护士要尽力为患者营造安全、舒适、温馨、整洁的治疗环境，情感上要对患者有深切的同情心和负责精神，掌握患者情绪变化，做好耐心细致的解释和开导工作[6]。

2.3 健康指导

2.3.1 活动量干预 由于心力衰竭时患者的心输出量不能满足身体组织需要，护士应该告知患者减少活动时间，增加休息，对于病情较严重的患者，则应绝对卧床。若患者出现胸闷、心悸、气短、心率加快等不能耐受征象时，应让患者立即卧床休息并抬高床头[7]。

2.3.2 饮食干预 要定时定量、少量多餐。易摄取低热量、清淡、易消化、低钠、富含维生素及蛋白质、不胀气饮食，同时要严格限制患者对钠盐的摄入[8]，轻度心衰患者限盐为5 g/d，中度心衰患者限盐2.5 g/d，重度心衰患者限盐为1 g/d。

[1]卢才义，王士雯，赵玉生，等.肺部感染与老年多器官功能衰竭的研究[J].中国实用内科杂志，2006，26(4):112-113.

[2]刘俊英.老年慢性心力衰竭患者的综合护理干预[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18(2):184-185.

[3]张 艳.老年心力衰竭患者的临床护理[J].中国实用医药，2010，5(20):195-196.

[4]张 青.护理干预对老年慢性心力衰竭患者的影响[J].医学信息，2010，23(2):447-448.

[5]汪 勇，张 蔚，王安平.医学心理学[M].西安：陕西人民出版社，2001.617.

[6]于 洋.老年心力衰竭患者的心理护理[J].中国现代药物应用，2010，4(3):185.

[7]张 宁，刘 华.老年心力衰竭并发肺部感染的护理及健康指导[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(20):56-57.

[8]周莉华，张志清，康 林，等.老年心力衰竭186例临床分析[J].中国医药导报，2008，5(19):451-455.